丙型肝炎治疗的现状与进展

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1、丙型肝炎治疗的现状与新进展吴　建2021/8/172内容丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展2021/8/173内容丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展2021/8/174筛查：全球丙型肝炎病毒感染的人估计有180万，WorldHealthOrganization.WklyEpidRec.1999;74:425-427.WorldHealthOrganization.HepatitisC:GlobalP

2、revalence:Update.2003.FarciP,etal.SeminLiverDis.2000;20:103-126.WasleyA,etal.SeminLiverDis.2000;20:1-16.Europe8.9million(1.03%)Americas13.1million(1.7%)Africa31.9million(5.3%)WesternPacific62.2million(3.9%)EasternMediterranean21.3million(4.6%)SoutheastAsia32.3million(2.15%)2

3、021/8/175基因型分布6个基因型及不同亚型基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区2021/8/176内容丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展丙肝自然病史2021/8/178内容丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展各国指南均以清除HCVRNA作为丙肝治疗的首要目标2004年中国指

4、南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——丙肝治疗的目标就是清除HCVRNA治疗终点：持续病毒学应答（SVR）即为病毒学治愈达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症1.中华内科杂志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.越来越多不同类型的丙肝患者纳入临床规范治疗范畴约1/3的患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；隐匿性丙肝HCVRNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止庄辉

5、.全国丙肝论坛.各国指南均推荐的首选用药——PEG-IFNα+利巴韦林2004年中国指南、2009年美肝会指南——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林2011年欧肝会指南——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林1.中华内科杂志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.2011年欧肝会指南提出的治疗禁忌症绝对禁忌症未获控制的抑郁、精神病、癫痫症状未获控制的自身免疫性疾病Child–PughB级或更高孕妇或不愿执行避孕措施的

6、夫妇严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD相对禁忌症血象指标异常(男性Hb<13g/dl、女性Hb<12g/dl，嗜中性粒细胞计数<1500/mm3，血小板计数<90,000/mm3)血清肌酐水平>1.5mg/dl显著的冠心病未经治疗的甲状腺疾病肝硬化失代偿期治疗应谨慎JHepatol,2011.2021/8/1713推荐初始HCV治疗的治疗方案InclusionofRBVtopegIFNincreasesETRratesanddecreasesrelapseratesOptimaldurationoftreatm

7、entshouldbebasedontheviralgenotypeGhanyMG,etal.Hepatology.2009;49:1335-1374.Genotype1/4PegIFNalfa-2aPegIFNalfa-2bPegIFNdose(weekly)180µg1.5µg/kgRBVdose(daily)1000mgif≤75kg1200mgif>75kg800mgif≤65kg1000mgif>65to85kg1200mgif>85to105kg1400mgif>105kgPlannedduration48wks48wksGenot

8、ype2/3PegIFNalfa-2aPegIFNalfa-2bPegIFNdose(weekly)180µg1.5µg/kgRBVdose(dail