慢性丙型肝炎治疗的新进展

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1、慢性丙肝治疗的新进展丙型肝炎病毒（HCV）是经血传播的非甲非乙型肝炎（PT-NANBH）的主要病原。与乙型肝炎病毒（HBV）感染的临床结局不同，HCV感染Z后，高达80%的患者转为慢性感染，慢性丙型肝炎（CHC）如不进行及时和正确的抗病毒治疗，相当比例的患者会发展为肝硬化（LC）、肝癌（HCC）和肝衰竭（LF）,产生严重的临床后果。与慢性乙型肝炎（CHB）相比较，CHC患者抗病毒治疗的效果要好很多，因此，只要是诊断了CHC,只要有抗病毒治疗的适应证，对于CHC患者来说都应进行积极正确的抗病毒治疗。熟悉CH

2、C临床抗病毒治疗临床研究发展的历程和重人事件，有助于我们理解CHC抗病毒治疗的进展，有助于我们更好地运用临床研究结果，提高CHC临床抗病毒治疗的疗效。在此，春雨国际医疗团队参考了治疗慢性丙肝的专家的观点，予以阐释丙肝的相关知识。（一）慢性丙型肝炎的抗病毒治疗应更加积极慢性HCV感染引起的CHC,只要诊断明确，有临床抗病毒治疗的适应证，都要进行积极的抗病毒治疗。因为不进行抗病毒治疗，部分患者会持续进展，发展为LC、HCC、LF等严重的终末期肝脏病，甚至导致临床的死亡；另一方面，经过正确及时的抗病毒治疗以后，

3、相当比例（65%左右）的CHC患者能够取得SVR。CHC的抗病毒治疗，不仅是需要进行抗病毒治疗的，而且也能取得较好的临床疗效，甚至部分患者可以临床治愈。因而CHC的抗病毒治疗应该采取更为积极的态度。（二）基因分型是制定标准治疗方案的重要依据对于CHC的PEG-IFN联合RBV的标准治疗方案来说，影响疗效的基线因素很多，但最为重要的影响因素还是HCV的基因分型。HCV基因分型结果是影响CHC最为重要的基线因素。根据HCV基因分型结果，确定基因1型的CHC患者的疗程为1年，RBV的用药剂量是高剂量，才能确保治

4、疗的效果，取得满意的SVR；对于基因2、3型的CHC患者的疗程为半年，RBV的用药剂量是低剂量，就能确保治疗的效果，取得满意的SVRo对每一例CHC患者来说，如果没有HCV基因分型的结果，抗病毒治疗的疗程、RBV的用药剂量的确定，都将是肓口和不负责任的。（三）丙型肝炎病毒的既往感染到目前为止，还没有足够的证据表明存在着HCV的携带者这一概念。这一点与HBV感染状态有着显著的差别。如果抗・HCV（+）、HCVRNA（-）,则认为属于HCV既往感染。这部分人群不应该进行抗病毒治疗，因为这部分人群体内不存在HC

5、V的感染。有部分人群抗・HCV（+）、HCVRNA（-）,但ALT水平升高，应积极寻找引起ALT水平升高的原因，不能武断认为都是HCV感染引起的，因而也不建议盲冃进行抗病毒治疗。（四）慢性丙型肝炎的肝损伤特点慢性HCV感染一般是比较温和的，极少见到HCV感染引起急性肝衰竭（ALF）的临床病例。30%的CHC患者ALT水平可以一直维持在正常范围，40%（包括正常ALT的CHC患者）的CHC患者ALT水平始终在2倍正常值上限(ULN)以下。与HBV慢性感染者不同，在CHC患者中，不存在HCV病毒携带者，也不存

6、在所谓的免疫耐受状态，即使ALT水平止常，只要是HCVRNA(+),都要按照CHC进行诊断，积极进行规范的抗病毒治疗。这一点非常突出。不能把HBV感染者关于免疫耐受期患者暂不予抗病毒治疗的处理原则，不加区别地套用在HCV感染者的临床处理中。春雨国际医疗团队相信，随着对于丙肝治疗的逐渐深入，特别是分子水平上的药物治疗的时代的到来，丙肝将不再是我们让人挠头的问题，春雨国际医疗团队也会始终致力于内肝前沿进展的传播。