老年慢性丙型肝炎治疗的分析

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1、老年慢性丙型肝炎治疗的分析老年慢性丙型肝炎治疗的分析摘要目的：探讨老年慢性丙型肝炎的治疗办法。方法：随机抽取13例老年丙肝患者给予保肝和干扰素抗病毒治疗。结果：干扰素治疗老年慢性丙肝疗效仍明显。关键词老年慢性丙肝治疗老年慢性丙型肝炎的治疗是一个复杂的问题，应实施个体化治疗的原则。现将2年来收治的老年慢性丙型肝炎13例进行分析，报告如下。资料与方法2年来收治慢性丙型肝炎患者13例，男5例，女8例，年龄60~78岁，平均64.82±5.64岁。诊断参照2000年全国病毒性肝炎治疗方案的诊断标准，慢性丙型肝炎中

2、度7例，重度2例，代偿期肝硬化3例，失代偿期肝硬化1例。方法：采集患者的丙肝感染的流行病学史，临床资料：肝功ALT65〜149U/L,HCV-RNA均阳性2X10^{4>/sup>〜5X106>/sup>o合并症的情况，B超或CT肝胆脾影像检查。治疗除一般降酶护肝治疗外，根据患者的身体情况，分别应用干扰素(IFNa-2b凯因益生)300万〜500万U/次肌注、利巴韦林、白介索II(IL-IT)和胸腺肽a_l(Ta_l)等抗病毒、调节免疫治疗，疗程12}

3、〜18个月。治疗效果评价以暂时应答和持续应答统计。结果抗病毒治疗有11例应用了IF7,其中1例因发生抑郁表现停用，2例因心脑血管疾病加重停用IFN而仅应用Ta_l及IL-II,3例因粒细胞或血小板减少间断或减量应用IFN。在抗病毒的11例中9例HCV-RNA阴转，但仅有3例HCV-RNA达到持续阴转。肝功能检测Tb订和白蛋白/球蛋白（A/G）在治疗前后无明显改变，ALT、AST经治疗后均有下降（PV0.01）。13例患者中，未用抗病毒治疗的2例HCV-RNA无阴转。治疗随访1〜2年3例

4、达到持续应答，干扰素治疗老年慢性内肝疗效仍明显。但由于老年人常合并多种慢性病，使内•肝的治疗受到影响。在观察病例中都同吋有多种慢性疾病合并存在，每例患者存在症状比较突出的合并症有1〜2种，13例患者共存在有15种疾病。讨论总结以上结果，应用干扰素抗病毒治疗对于老年慢性丙肝的治疗仍是比较有效的手段^[1],11例患者应用干扰素治疗后肝功能明显好转,HCV-RNA不同程度下降，3例患者达到持续阴转。分析老年性丙型肝炎的临床治疗经过，有如下特点：①老年丙型肝炎发病隐袭，病史迁延，常罹患多种疾

5、病与一身，各系统各器官病变互相影响，给临床诊治增加困难，干扰素的应用受到限制，所以必须权衡利弊，但应尽可能应用干扰素治疗；②器官组织老化，功能衰退,给治疗带來困难，如骨髓造血系统功能减退或脾功能亢进等会影响口细胞和血小板的数量，从而影响干扰素应用，治疗过程中必须注意病情变化，正确处理丙肝治疗所引起的不良反应；③老年人免疫功能衰退，感染丙型肝炎后对免疫功能的影响更为突出，清除丙肝病毒较为困难^[2],HCV-RNA经抗病毒治疗持续阴转率低；④干扰素治疗的耐受性差，极易发生粒细胞、血小板减

6、少，因此应用干扰素治疗过程中有些患者必须减量或间断应用，对抗病毒治疗效果产牛影响。根据本组患者的治疗体会，老年丙肝应采用个体化的治疗原则,65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差^[3]o因此，应根据患者的年龄、对纱物的耐受性、并发症（如高血压、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。应用干扰素进行抗病毒治疗仍是老年慢性内肝首选的治疗方法，由于健康条件和病情的复杂，治疗中IFN的剂量和疗程，应因人而异，密切观察治疗反应和不良

7、反应。慢性老年丙型肝炎的治疗是一极为复杂的问题，病史迁延，全身健康状况较差，治疗矛盾很多。既要治疗丙肝，也要估计到对全身其他系统疾病的影响，保证良好的生活质量。所以对老年丙型肝炎的治疗，更要进行严密的医学观察，权衡全身健康情况，实施个体化治疗的原则，尽可能达到较为理想的效果。慢性老年丙型肝炎的治疗仍有许多的问题尚待研究。参考文献1梁扩寰，李绍口•肝脏病学[M]•北京:人民卫生出版社，2003,665-685.2AlbertiA,BenvegnuL.ManagementofhepatitisC.JHepat

8、ol,2003,38(1):1014-1018.3陈静,罗生强.失代偿期丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗[J].实用肝脏病杂志,2005,8(5):316-317.