慢性丙型肝炎的诊断和治疗

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1、慢性丙型肝炎的诊断和治疗主要内容丙型肝炎的疾病谱和自然史丙型肝炎病毒感染的诊断聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法HCV感染：“现状”全球性流行——3%(1.7亿人口)1慢性化的危险性——75%–85%2疾病早期肝纤维化的发生率——低肝硬化的危险性——在感染后20年内达10%在感染后30年内达20%2肝硬化相关性病死率——1%–5%/年3肝硬化患者中肝细胞癌——1%–4%/年2的发生率1.WHO.HepatitisC.Factsheetno.164.2.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-3

2、9.3.CDC.HepatitisCslidekit.September25,2000.WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙肝病毒感染全球流行概况>3%（14省）2～3%（11省）<2%（6省）新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南宁夏山西陕西辽宁上海天津黑龙江山东青海甘肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆（全国病毒性肝炎血清流行病学调查1992~1995）我国不同省市自治区抗-HCV流行率我国HCV的基因型调查HCV1b型是主要的基因型，其检出率达83.17％HCV2型检

3、出率低，占6.86％；其余为1b、2、4b型的混合型HCV1b检出率在<30岁、30～49岁、>50岁组分别为77.77％、83.92％、90.90％HCV1b在女性感染的比率较高（93.61％），男性为75％，差异有极显著的统计意义(p<0.01)HCV1b型在感染时间>10年和<10年病人中的检出率分别为100％和80.43％（p<0.01）已知危险因素1992年前输血或血制品1胃肠外暴露：静脉药瘾1医院内传播1未重视HCV感染的防护低收入阶层1未证实的或低危险因素围产期的传播1皮肤穿孔/破损1长期的血液透析1职业暴露因素

4、1（例：医疗护理人员）吸毒1多位性伴侣2HCV感染：危险因素*1.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-39.2.AlterMJ.Hepatology.1997;26(3suppl1):62S-65S.*I在许多情况下危险因素并不能被辨别急性丙肝的临床表现和自然史感染后1-3周可以在血中检测到HCVRNA从感染至血清学转变平均时间为8-9周从感染至出现临床症状平均时间为6-7周4-12周出现肝脏损伤（ALT水平升高，很少超过600u/L，罕见暴发性肝炎）仅20%的病人出现临床症状非特异性10%-20%黄疸仅20%

5、-30%临床经过甚轻微，典型症状：恶心、呕吐、右上腹不适，尿黄慢性化率75-85%CDC.MMWR.1998;47（No.RR-19）:1-39.HoofnagleJHHepatology.1997;26（suppl1）:15S-20SNIHConsensusDevelopmentConferencePanelStatementManagementofHepatitisC,2002慢性丙型肝炎的临床表现是急性感染的后果很少有症状，常为非特异性，黄疸较少见ALT在40-500u/L之间ALT可出现间断、有时很长时间正常，见于1/

6、3病例Klaus－PeterMaier肝炎及其后果2001HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.HCV感染：肝外表现血液系统混合型冷球蛋白血症再生障碍性贫血血小板减少症非霍杰金氏b细胞淋巴瘤皮肤病迟发性皮肤卟啉病扁平苔癣皮肤坏死性血管炎肾脏肾小球肾炎肾病综合症内分泌抗甲状腺微粒体抗体糖尿病唾液唾液腺炎眼角膜溃疡葡萄膜炎血管坏死性血管炎结节性多动脉炎神经肌肉肌无力/肌痛周围神经病关节炎/关节痛自身免疫性疾病肢端硬皮综合症中枢神经系统感染时不同年龄的患者感染20年

7、后肝硬化的发生率感染时年龄<20岁21-30岁31-40岁41-50岁>50岁感染20年后肝硬化发生率2％6％10％37％63％魏来，北京大学学报.医学版,2002,34(5)574-578日本无症状丙型肝炎病毒感染者发生肝癌的危险性10000人年发生率随年龄增加而增加13064574岁68AGE40到74岁间的累计发生率8.7%21.6%女性男性GENDERHCVHBVHCV+HBV12.0%3.0%2.0%9年累计发生率TanakaH,etal.IntJCancer.2004,Aug18VIRUS持续应答一过性应答无应答肝

8、硬化05(7%)33(38%)肝癌0withoutHCV1(3.8%)withHCV1(1.4%)14(16%)IkedaK,etal.Hepatology.1999,29:1124-30ShindoM,etal.Cancer.1999,85:1943-50255例慢性丙型肝