“钩活术‘’治疗腰椎问盘突出症1例报道

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1、社区医学杂志2006年第4卷第6期(下)“钩活术”治疗腰椎问盘突出症1例报道魏玉锁(石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄050021)[中图分类号]R681．51[文献标识码]B[文章编号]1672—4208(2006)12一OO48031临床资料患者，黄女士，35岁，河北邢台隆尧县人，主因腰部扭伤，突然腰痛、右下肢疼痛、麻木、不能站立、不能行走1天，次日来我处就诊。缘于1天前(05年2月12日)洗衣时，突然出现症状，腰痛、腿痛难以入睡。查体：四肢无畸形，活动受限，L4、5棘突旁压痛(+)，直腿抬高试验15。(+)，直

2、腿抬高加强试验(+)，仰卧挺腰试验(+)，屈颈试验(+)，鞠躬试验(+)，趾背伸减弱。参照鲁玉来、蔡钦林主编《腰椎间盘突出症》临床诊断标准⑴，结合影像学MRI检查报告：①腰椎退行性病变，②L4／5椎间盘变性脱出，并排除其它病。诊断为：L4／5椎间盘突出症(脱出型)。处理方法：行钩活术治疗(2005年2月13日)，器械选用中医特异针中用于治疗腰椎间盘突出症的—巨钩针，穴位选腰三穴。腰1穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，左右各一；腰2穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，左右各一；腰3穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，

3、左右各一。根据骨性标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取0．5％1％利多卡因在标志处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点3～4ml麻药，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，行钩活术治疗。10分钟的“钩活术”患者自感腰痛、右下肢疼痛麻木的症状减轻一半，直腿抬高试验由15o变为45o(+)，有人搀扶可行走，动作缓慢，回家卧硬板床休息，不服任何药物。于2005年2月20日行第二次“钩活术”治疗，术后患者自述腰痛及右下肢麻木疼痛已明显减轻，直腿抬高试验70。(+)，直腿抬高加强试验(±)，挺腰试验(±)，

4、L4、、5椎旁压痛不明显，患者不用搀扶可自己行走。于2005年2月28日行第三次“钩活术”治疗，术后患者自述各种不适症状全部消失。直腿抬高80。，直腿抬高加强试验(一)，挺腰试验(一)，屈颈试验(一)，鞠躬试验(一)。于2005年5月17日复诊，患者上述阳性体征消失，腰腿部无不适感。MRI报告：(1)腰椎退行性变，(2)L4～5椎间盘变性脱出(与原片相比脱出的髓核正在吸收)。于2006年2月25日随访，腰及下肢已无任何不适感，双下肢活动完全正常(已经正常工作半年)。MRI报告：(1)腰椎退行性变，(2)L4～5椎间盘变性膨

5、出(与原片相比脱出的髓核全部吸收)2讨论2．1原理引起髓核的移位，纤维环破裂或未破裂向周围组织或某部位突出为腰椎间盘突出。由此引发的一系列病理变化为腰椎间盘突出症，髓核完全突破纤维环达后纵韧带下方，或突破后纵韧带达椎管内，但有蒂与椎间盘相连，称为腰椎间盘脱出…。典型症状是腰背痛和下肢放射痛，活动后加重，不能久站，不能久坐，也可为单侧或双下肢麻木、疼痛、冷凉等。严重者也见间歇性跛行或二便功能障碍。2．2机制笔者根据阴阳平衡、通则不痛、不通则痛、动态平衡原理，行腰三穴钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症，通过减压、减张、松解、疏通，

6、达到重建脊柱平衡的目的，钩活术通过钩治粘连挛缩受压结疤的病灶组织，使挛缩肌纤维部分断裂回缩，肌张力减小，腰椎局部血运增加，受压、扭曲的神经血管得到了缓解，重建脊柱的内外平衡，对此例脱出型腰椎间盘突出症，行钩活术治疗后，进行了全程观察，有立竿见影的止痛效果，1个月症状体征全部消失，3个月脱出的髓核正在吸收(MRI观察)，病人正常工作，随访一年“突出物”全部吸收。中医认为腰腿麻木酸痛，必然不通，本于肾虚，标于风寒湿瘀阻滞经络，腰三穴位于L3、L4、L5椎下缘，居腰椎枢纽位置，又是腰椎骨质增生、腰椎间盘突出的易发部位，抓主要矛盾

7、，促其平衡，解风寒暑湿瘀阻，使功能恢复。腰三穴与气海俞、大肠俞、关元俞相邻，针刺气海俞、关元俞可以扶正补肾，针刺大肠俞可以通畅气机，活血通络，腰三穴相互配合可以补肾扶正，活血通络，调节细胞免疫和体液免疫，使自身免疫反应性炎症引起的疼痛得到缓解，加速局部和神经根管的血液循环，加速脱出物的吸收。2．3治疗临床上，脱出型尤其是游离型椎间盘突出并非均需手术治疗，一部分患者经保守治疗椎间盘突出物逐渐缩小或吸收，病人症状缓解或消失，这种现象被称为椎问盘突出物自然吸收…。椎间盘突出特别是椎间盘脱出或游离时，髓核等椎间盘组织突入椎管内与硬

8、膜囊接触，髓核内抗原的化学刺激或免疫反应致使突出物周围产生炎症反应，单核细胞及巨噬细胞浸润，血管长入，成纤维细胞增殖，形成炎性肉芽组织，炎症反应一方面刺激神经根产生疼痛等临床症状，另一方面，通过复杂的病理生理变化导致椎间盘突出物自然吸收，后纵韧带破裂，突出物进入硬膜外腔接触血液循环，具备了椎间盘吸收或缩