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1、社区医学杂志2006年第4卷第6期(下)“钩活术”治疗腰椎问盘突出症1例报道魏玉锁(石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄050021)[中图分类号]R681.51[文献标识码]B[文章编号]1672—4208(2006)12一OO48031临床资料患者,黄女士,35岁,河北邢台隆尧县人,主因腰部扭伤,突然腰痛、右下肢疼痛、麻木、不能站立、不能行走1天,次日来我处就诊。缘于1天前(05年2月12日)洗衣时,突然出现症状,腰痛、腿痛难以入睡。查体:四肢无畸形,活动受限,L4、5棘突旁压痛(+),直腿抬高试验15。(+),直
2、腿抬高加强试验(+),仰卧挺腰试验(+),屈颈试验(+),鞠躬试验(+),趾背伸减弱。参照鲁玉来、蔡钦林主编《腰椎间盘突出症》临床诊断标准⑴,结合影像学MRI检查报告:①腰椎退行性病变,②L4/5椎间盘变性脱出,并排除其它病。诊断为:L4/5椎间盘突出症(脱出型)。处理方法:行钩活术治疗(2005年2月13日),器械选用中医特异针中用于治疗腰椎间盘突出症的—巨钩针,穴位选腰三穴。腰1穴:第五腰椎棘突下,督脉旁开1.5寸,左右各一;腰2穴:第四腰椎棘突下,督脉旁开1.5寸,左右各一;腰3穴:第三腰椎棘突下,督脉旁开1.5寸,
3、左右各一。根据骨性标志定位,用紫药水做标记,皮肤常规无菌消毒,铺无菌巾,戴无菌手套,取0.5%1%利多卡因在标志处做一皮丘,行局部浸润麻醉,每点3~4ml麻药,按定点部位,左手持无菌敷料,固定皮肤,行钩活术治疗。10分钟的“钩活术”患者自感腰痛、右下肢疼痛麻木的症状减轻一半,直腿抬高试验由15o变为45o(+),有人搀扶可行走,动作缓慢,回家卧硬板床休息,不服任何药物。于2005年2月20日行第二次“钩活术”治疗,术后患者自述腰痛及右下肢麻木疼痛已明显减轻,直腿抬高试验70。(+),直腿抬高加强试验(±),挺腰试验(±),
4、L4、、5椎旁压痛不明显,患者不用搀扶可自己行走。于2005年2月28日行第三次“钩活术”治疗,术后患者自述各种不适症状全部消失。直腿抬高80。,直腿抬高加强试验(一),挺腰试验(一),屈颈试验(一),鞠躬试验(一)。于2005年5月17日复诊,患者上述阳性体征消失,腰腿部无不适感。MRI报告:(1)腰椎退行性变,(2)L4~5椎间盘变性脱出(与原片相比脱出的髓核正在吸收)。于2006年2月25日随访,腰及下肢已无任何不适感,双下肢活动完全正常(已经正常工作半年)。MRI报告:(1)腰椎退行性变,(2)L4~5椎间盘变性膨
5、出(与原片相比脱出的髓核全部吸收)2讨论2.1原理引起髓核的移位,纤维环破裂或未破裂向周围组织或某部位突出为腰椎间盘突出。由此引发的一系列病理变化为腰椎间盘突出症,髓核完全突破纤维环达后纵韧带下方,或突破后纵韧带达椎管内,但有蒂与椎间盘相连,称为腰椎间盘脱出…。典型症状是腰背痛和下肢放射痛,活动后加重,不能久站,不能久坐,也可为单侧或双下肢麻木、疼痛、冷凉等。严重者也见间歇性跛行或二便功能障碍。2.2机制笔者根据阴阳平衡、通则不痛、不通则痛、动态平衡原理,行腰三穴钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症,通过减压、减张、松解、疏通,
6、达到重建脊柱平衡的目的,钩活术通过钩治粘连挛缩受压结疤的病灶组织,使挛缩肌纤维部分断裂回缩,肌张力减小,腰椎局部血运增加,受压、扭曲的神经血管得到了缓解,重建脊柱的内外平衡,对此例脱出型腰椎间盘突出症,行钩活术治疗后,进行了全程观察,有立竿见影的止痛效果,1个月症状体征全部消失,3个月脱出的髓核正在吸收(MRI观察),病人正常工作,随访一年“突出物”全部吸收。中医认为腰腿麻木酸痛,必然不通,本于肾虚,标于风寒湿瘀阻滞经络,腰三穴位于L3、L4、L5椎下缘,居腰椎枢纽位置,又是腰椎骨质增生、腰椎间盘突出的易发部位,抓主要矛盾
7、,促其平衡,解风寒暑湿瘀阻,使功能恢复。腰三穴与气海俞、大肠俞、关元俞相邻,针刺气海俞、关元俞可以扶正补肾,针刺大肠俞可以通畅气机,活血通络,腰三穴相互配合可以补肾扶正,活血通络,调节细胞免疫和体液免疫,使自身免疫反应性炎症引起的疼痛得到缓解,加速局部和神经根管的血液循环,加速脱出物的吸收。2.3治疗临床上,脱出型尤其是游离型椎间盘突出并非均需手术治疗,一部分患者经保守治疗椎间盘突出物逐渐缩小或吸收,病人症状缓解或消失,这种现象被称为椎问盘突出物自然吸收…。椎间盘突出特别是椎间盘脱出或游离时,髓核等椎间盘组织突入椎管内与硬
8、膜囊接触,髓核内抗原的化学刺激或免疫反应致使突出物周围产生炎症反应,单核细胞及巨噬细胞浸润,血管长入,成纤维细胞增殖,形成炎性肉芽组织,炎症反应一方面刺激神经根产生疼痛等临床症状,另一方面,通过复杂的病理生理变化导致椎间盘突出物自然吸收,后纵韧带破裂,突出物进入硬膜外腔接触血液循环,具备了椎间盘吸收或缩
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