腰椎盘突出症的治疗近况

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1、腰椎盘突出症的治疗近况摘要：文章从非手术治疗、冇限手术、手术治疗及功能锻炼等四个方面就腰椎间盘突出症的治疗现状进行综述，认为保守治疗仍是腰椎间盘突出症的主要治疗方法，提出能保守则不用有限手术，能用有限手术则不手术的原则，并掌握好各自的适应症，使选择的治疗方法更趋于合理。关键词：腰突症治疗综述【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0059-01腰椎盘突出症是骨科常见病，目前治疗的方法口益见多，但不外乎保守治疗、手术治疗以及介于保守和手术之间的有限手术治疗，本文就近几年腰椎盘突出症治疗

2、情况的部分文献资料综述如下：1非手术治疗1・1牵引手术。腰椎牵引的主要作用机制是降低椎间盘内压力，包括电动盆牵引、持续牵引、三维立体电脑牵引、自控滚动牵引等。关于牵引的时间，潘文谦等认为床边持续牵引时间宜长（12—16小时以上），而机械牵引时间宜短（20—35分钟）。关于牵引的角度，潘文谦等认为Ll・2、L2-3.L3-4.突出应保持牵引方向与腰椎纵轴保持15度方向。关于牵引的重量，魏征主张用超体重的重量（50—70kg）进行牵引；而杨克勤主张用轻重量（总重量不超过20kg）进行牵引，笔者赞同潘文谦待的观点，対初发或体重的青年

3、患者，可考虑用超体重进行牵引。对屡次发作者，应用较轻的重量进行牵引。关于不同牵引的疗效，郑学峰等用三种牵引比较认为微机控制多角牵引疗效优于静态持续牵引治疗，而自控滚动牵引疗效优于微机控制多角牵引治疗，经统计乌尔处理：X2=14.86P<0.05和P<0.005差异有显著性。1.2手法治疗。目前用于治疗腰椎间盘突症的手法繁多，但归纳起来不外乎有基本手法、复位手法及麻醉下大推拿手法等，冯宇等研究认为手法治疗是通过纠正椎体位移，消除椎体失稳来治疗椎间盘突出症的。冯新送在三步八法大推拿的基础上，运用改良的大推拿新方法治疗腰椎间盘突出症

4、86例，总有效率97.7%0刘柏龄荟举隋、唐以来伤科手法精华，进行整理研究实践，口成体系，创立腰椎间盘突出症的二步十法，并对500例病者进行治疗，治愈率74.3%总有效率为90.8%0作者认为应根据患者体质强弱、临床症状等选用手法治疗，手法以轻缓为主，待腰肌颈挛和局部炎症、水肿明显缓解后再施正骨手法治疗。1・3综合疗法。椎间盘突出症不仅是机械压迫因素，还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等，因此，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。土力等釆用硬膜外腔注射封闭、手法推拿、甘露醇或B—七叶皂貳钠静脉滴注、腰椎牵引配合腰背肌

5、功能锻炼四步联合治疗急性腰椎间盘突出症120例，治愈率为89.2%，总冇效率为98.4%，认为是目前较可靠、规范、疗效满意的非手术综合疗法。2有限手术腰椎间盘突出症的有限手术是近年來推广的新技术，包括经皮椎间盘切除术（PLD）、经皮激光治疗术（PLDD）、胶原酶注射治疗及椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术等。近几年來，经椎间盘髓核摘除术的临床应用，针対稚间盘突出的病理因素，初步报告其优良率可达80%,显示出良好的应用前景。但冇限手术冇其严格的适应症，要求医牛做到诊断准确、病例选择适宜。3手术治疗主要包括开窗式腰椎间盘髓核摘除术、半椎

6、板切除摘除髓核术、双侧开窗摘除髓核术、切开硬脊膜摘除髓核术、椎间盘切除术加椎体间融合术等。目前多数学者认为，腰椎间盘突出症的绝对手术适应症仅限于马尾神经受压、进行性神经功能损害及难以处理的疼痛患者，而保守治疗无效仅为相对手术适应症。据统计，因腰椎间盘突出行手术治疗后，仍有约5%—20%的人其症状持续存在或复发。宋复立等分析手术失败原因有：手术定位不准确、漏诊、血肿压迫等。4功能锻炼不论是保守治疗或手术治疗，腰背肌的功能锻炼在提高和巩固治疗疗效、恢复脊柱功能、增加脊柱的稳定性都有重要的意义。刘彦卿等对功能锻炼的方法进行分类，以锻

7、炼部位分为腰背脊锻炼、腹肌锻炼及臀、下肢肌锻炼，以锻炼目的分为肌力锻炼、肌耐力锻炼及改善关节活动的锻炼。李浩炜对进行功能锻炼的治疗组与照组作比较得出：治疗组和对照组的治愈率分别为80.91%与60%,比较有非常显著差异P<0.001,经过六年的随访调查，治疗组与对照组治愈病例复发率分别为5.62%与36.76%比较有高度显著性差异，P<0.005o5结语腰椎间盘突出症产生症状的一个主要原因是“无菌性炎症”，其治疗应以保守为主，有人做过与手术的対比调查，保守治疗的治愈率与(未行保守治疗)手术组无显著性差异，目前，国内外学者认为9

8、0%—95%的腰椎间盘突出症经保守治疗而痊愈，王人伟等认为腰椎间盘突出症治疗方法的选择，应参考区域定位法与其他方法选择观点的优势，综合考虑，使选择的治疗方法更趋于合理，笔者的观点是能保守则不用有限手术、能用有限手术则不用手术，而对非手术治疗者，主张采取多种方法的联合应用。虽然