钩活术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

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1、钩活术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症崔凤德李卫东李晓莉(四川省什那市颈肩腰腿痛微创医院四川什那618408)【摘要】目的应用钩活术中的重深双软法治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症。方法随访我院2010年2月〜2012年8月应用钩活术中的重深双软法治疗的39例患者进行18个月的门诊随访。结果按日*NaKai标准，本组优29例(74%),良4例(10%),可3例(7.7%),有效率84%o结论钩活术中的重深双软法可以使狭窄椎管及侧隐窝得到有效减张、减压而获效，可让部分病人免作开放性手术。【关键词】腰椎间盘突出狭窄钩活术【中图分类号】R681.5+

2、3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0037-02腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上并非少见，亦是引起腰腿痛的常见原因。但这类患者多数是伴发有高血压、糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病的中老年人，不能耐受手术。目前虽有多种保守疗法，但症状缓解缓慢，复发率较高，•且病程较长，长期顽固性的下肢麻木和疼痛，严重影响患者日常生活及活动能力。能否寻求一种安全有效、损伤小、见效快的治疗方法来解除患者的痛苦？我院自2010年2月〜2012年8月将符合纳入标准的39例腰椎间盘突出合并椎管狭窄症采用了钩活术中的重深双软法治疗，收到良

3、好的效果，现报告如下。1.资料1.1木组39例男20例，占51%,女19例，占49%。年龄35-81岁，平均58岁，病程1月・13年，平均3年2个月，均伴发有不同程度的高血压、糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病。1.2纳入标准符合腰椎间盘突出并椎管狭窄症[2],影象学资料保存完整。1.3木组均有长期下腰痛、下肢放射性痛和麻木史，其中有间歇性跛行史7例，1例足下垂，5例有不同程度小便障碍，6例鞍区麻木及小便异常。临床检查：腰椎曲度变直或后突3例，轻度退变性侧弯6例，生理曲度正常16例，25例有明显椎旁压痛及放射痛，直腿抬高阳性32例，其中2例股

4、神经牵拉实验阳性，所有病侧均有膝腱或跟腱反射减弱和不同程度及部位感觉障碍。合并症：伴有不同程度骨质疏松21例，慢性阻塞性肺病6例，高血压病4例，糖尿病7例，所有病例均接受过中西药物、针灸、理疗、按摩、小针刀等治疗，但疗效不佳。1.4全部病例均行X线摄片和CT或MRI扫描，狭窄主要累及「个节段者17例，累及2个节段者14例，累及3个节段者1例。病理类型：黃韧带肥厚18例，椎体后缘骨赘增生9例，小关节内聚增生6例。2方法首先根据病人症状、体征相对应受累神经根的体表分布，结合影象学检查确定病变椎间隙，因L4/5解剖性椎管容积较小，故多数在L4/

5、5,L5/S1因椎管容积相对较大，神经根受累的反应要少一些。确定狭窄间隙后按魏氏钩活术常规：俯卧位，常规消毒皮肤，局部麻醉，进行深双软法钩治，随即用限深重深软钩匙针从原针眼进针向内倾斜15°,针尾向下15°以针弧探试上位椎板下缘及黄韧带间隙并沿此间隙稍用力推进，将黄韧带与上位椎板下缘分离，有一明显突破黄韧带进入椎管的落空感。部分病人即刻会感觉到原下肢疼痛部位有轻松感,个别病人可有轻微触电样的快感，即可原路出针，在钩治穴位上注射红花lml、VB120.5mg.神经妥乐平1支，压迫止血后以无菌敷料包扎。术后卧床休息4小时，逐渐

6、进行功能锻炼2个月，下床活动吋需佩带腰围3个月，1个月后逐渐恢复日常生活，建议患者1年内避免做垂体力劳动。3•结果本组39例患者住院吋间6〜9天，均获得随访时间3个月〜2年，无1例感染和神经根损伤，无残留腰痛，按NaKai标准⑴评定疗效：优29例，良4例，可3例，其中可有1例改为开放式手术。其余2例术后6个月复查X线片示腰椎间隙高度无明显变化，无腰椎失稳现象。4.讨论腰椎管狭窄的病因可分为先天性和继发性2种。脊柱退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，因L4/5平面的椎管容积较L5/S1小，L4/5症状往往较L5/S1明显，由于椎间盘突出致

7、病变间隙的黄韧带代偿性增厚而继发椎管狭窄，侧隐窝矢径往往在临界(4mm)或以下，导致狭窄段间隙的血液循环障碍，静脉血流滞留，致使神经根充血、水肿，神经传导延长，造成暂时性神经损害，从而产生腰部及下肢的症状和体征［3］。此类患者保守治疗效果常不佳，往往需要手术治疗。过去我们采用过全椎板切除、椎管扩大成形、扩大减压加椎弓根内固、椎板间扩大开窗等多种术式。但这类患者多是中老年且体格较差，还伴有一些内科基础性疾病，我们担心会延迟恢复而引起深静脉血栓、肺炎、肺栓塞、尿路感染、肠梗阻、镇痛药物依赖等并发症而严格选择开放手术适应症。既要为病人减轻痛苦又

8、要规避医疗风险。受魏玉锁钩活术减张、减压、疏通、调平、畅通经络的理论启发［4］,黄韧带增厚是继发性椎管狭窄的病因。结合解剖和外科手术基础，我们采用魏氏钩活术对这类椎管狭窄进行病因治疗，从病变椎