腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗

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1、腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗【摘要】目的研究半椎板开窗，髓核摘除，椎管潜行扩大的手术方法及治疗效果。方法对于侧旁型，中央型分别采用单开、双开窗，髓核摘除，合并椎管狭窄者则行椎管潜行扩大。结果手术病人86例并经随访5年，其中优41例，良36例，差9例。结论采用半椎板开窗，髓核摘除，同时对于合并椎管狭窄者行椎管潜行扩大。即准确取出髓核，解除神经根压迫，减轻椎管狭窄，是一种有效的手术方法。【关键词】半椎板开窗；髓核摘除；椎管扩大；腰椎间盘；狭窄Thesurgicaltreatmentinprotrusionofthelumbarintervertebr

2、aldiscandvertebralcanalstenosis【Abstract】ObjectiveTostudyopenhalfvertebralplate,nucleuspulposusexciseskillandtheoperationalskillandtheresultofthetreatmentofvertebralcanalexpand.MethodsApproach：aboptingsingleopenforthesideptombutdoubleopenforthecentralsymptom,nucleuspulposusexcis

3、e,spileexpandvertebralcanalforpatientsethodofusingopenhalfvertebralplate,nucleuspulposusexciseandsynchronallyspileexpandvertebralcanalforpatientseofnarroethod.【Keybarintervertebraldiscistenosis腰椎间盘突出合并椎管狭窄近年来发病几率有所升高，治疗上有一定的难度。根据本文的总结，经规范保守治疗无效需行手术的病人82例。4例合并马尾神经损伤则及时手术。得到1.5～5年

4、的随访，说明采取半椎板单侧开窗或双侧开窗同时行椎管潜行扩大的手术方法，是一种具有一定疗效的手术方法。1临床资料1.1一般资料86例中男62例，女24例；年龄最小38岁，最大66岁，平均52岁，病程最短6年，最长18年，平均12年。12例出现严重的疼痛，不能行走，腰部呈弯曲位(需行椎管封闭才能作相关检查)。8例弯腰行走约100m左右，单侧下肢疼痛麻木，伸肌肌力下降58例。双侧下肢疼痛麻木肌力下降28例，4例合并会阴部麻木及大小便功能障碍。21例出现小腿腓肠肌轻微萎缩。82例病人全部经3个月以上保守治疗效果欠佳行手术治疗，4例合并马尾神经压迫则及时行手术治

5、疗。1.2影像学检查86例病人中均行腰椎正侧位，左右前斜位，骶椎过伸过屈位的X线摄片提示：L4～5，L5～S1。椎间隙前宽后窄。椎体前缘可见骨赘物生长，没有发现腰椎滑脱。CT扫描提示L4～5，L5～S1椎间盘向左后方突出压迫脊膜囊神经根23例。L4～5椎间盘向左后方突出压迫神经根31例。合并双侧侧隐窝狭窄28例。L5～S1椎间盘向正后方突出髓核游离压迫马尾神经4例。经图像测量结果［1］：L4～5侧隐窝矢径最小1.7mm，最大3.0mm，平均2.55mm，黄韧带原4.1～5.2mm，平均10.66mm，L5～S1侧隐窝矢径最小2.0mm，最大3.0mm，

6、平均3mm。黄韧带原4.3～5.4mm。其中25例行MR检查数据接近CT扫描。18例发现腰椎软骨终板出现许莫结节。86例病人中，L4～5腰椎间盘突出31例。采用半椎板开窗髓核摘除术，解除脊膜囊，神经根压迫。28例腰椎间盘突出合并双侧侧隐窝狭窄采用双侧半椎板开窗及椎管潜行扩大术［3］。4例L5～S1合并马尾神经压迫也采用双侧半椎板开窗潜行扩大椎管。在寻找突出的椎间盘并确立之后摘除，然后再行椎管双侧侧隐窝扩大，术中见21例神经根压迫有少许弯曲，呈暗红色，水肿，松解后呈苍白色。我们在术毕放置负压引流管。术后48h拔除。术后1～3周带腰围作腰背肌锻炼，4周症状

7、基本消失，可下地活动。2结果2.1疗效评定标准［1］症状体征完全消失恢复原来工作者为优，工作中无腰痛下肢轻微不适者为良，轻度腰痛小腿外侧麻木疼痛者为差。2.2治疗结果86例患者全部获得随访，时间最短1.5年，最长5年，平均3.75年。本组86例，优41例，良36例，差9例。其中1例第10天出现持续低热，经MR检查发现为筋膜下血肿，行切开引流后症状消失。3讨论腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，本组病人的狭窄以侧隐窝狭窄为主。近年来，根据相关资料说明，腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的发病几率有所升高［2］。狭窄的程度轻重不一，本组病人的临床症状，体征较为典型。经保守

8、治疗后症状无缓解或加重者则采取手术治疗。在采取何种术式时，根据临床表现结合影像资料来制订相关的