退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术治疗.doc

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1、临床医学论文■退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术治疗作者：孙振辉，杜文君，张学利，江汉，王沛〔目的〕探讨退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术方案及疗效。〔方法〕自2003年6月〜2007年1月本院手术治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者32例，术前均行X线、CT、MRI检查，10例另行脊髓造影，图像输入计算机并采用IPP软件计算Cobb's角、椎体旋转度、侧方移位程度；32例患者均行后路减压植骨融合椎弓根内固定手术。记录手术时间、出血量、透视时间；随访观察腰椎融合、畸形矫正、疼痛缓解情况，同时采用VAS、LBOS评分对患者手术前后

2、进行疗效分析。〔结果〕32例平均手术时间为（4±0.5）h，出血（400±30）ml，透视时间（30±5）min。32例患者均获随访，期限8个月〜4年（平均20个月），术后8个月、16个月进行X线复查，24例患者获骨性融合（75%），末次随访时平均侧弯Cobb's角从37.2°减少至18.4”，纠正率23.7%；平均前突角度从术前13.1°增加到16.4°，增长率25.1%；平均顶椎旋转度从14.2°减少至9.8°，纠正率31.0%；手术前后腰椎侧弯、前突角度均具有显著性差异（t检验，PcO.05）。术前平均VAS和LB0

3、S平均为5.8±2.1、21.8±11.6，末次随访时分别增加为3.1±1.9、44.8±15.1，32例患者手术满意程度：优18例，良8例，可4例，差2例，优良率为81.2%。并发症情况：融合失败8例，内固定断裂1例，症状不缓解2例，神经根损伤2例，脑脊液漏2例，融合节段以外邻近节段退变3例需二次手术延长固定。〔结论〕退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄后路减压植骨融合内固定手术创伤大，风险高，只有严格神经组织微创操作、椎体内固定个体化设计才能获得满意效果。【关键词】退行性腰椎侧弯；椎管狭窄；后路减压；内固定Abstract:fO

4、bjective]Toexplorethesurgicalplanoflumbardegenerativedenovoscoliosiscombinedwithvertebralstenosis(LDDS)andevaluatethesurgicalefficiency.〔Method〕FromJuly2003toJan.2007,32LDDSpatientswerediagnosedandoperatedintheauthor*shospitai.TheX-ray,computedtomographyandMRIradi

5、ologicaldataweremeasuredcarefullyprcopcratclywhichincludedtheCobb*sangle,vertebralrotationalandlateralsubluxationdegree.Al1thepatientsweretreatedbyposteriordecompressionandpediclescrewinternalfixation,andthesurgery,fluoroscopictimeandbleedingamountwererecorded.Pat

6、ientswereadministeredpre-andpostoperativelywithclinicaloutcomesurveysofVisualAnaloguePainScore(VAS),LowBackOutcomeScore(LBOS).Pre-andpostoperativemeasurementsoftheCobb'sangleand1umbarlordosisoftheinvolvedsegmentswereanalyzed.[Result〕Thesurgerytimcwas4±0.5hours,the

7、averagebleedingamountwas400±30ml,thefluoroscopictimewas30±5min.Al1thepatientswerefollowedfrom8monthsto4years,andradiographywasproceededon8and16monthsrespectivelypostsurgery.Twenty-fourcasesgotgoodbonefusion,andmeanCobb*sang1edecreasedfrom37.2to18.4degrees,meanfoca

8、llordosisincreasedfrom13.1to16.4degrees,meanvertebralrotationangledecreasedfrom14.2to9.8degrees,meanpreoperativemeasuresofVASandLBOSimprovedfrom5.3±2.2a