经皮穿刺治疗腰椎盘突出症

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1、经皮穿刺治疗腰椎盘突出症经皮穿刺02・03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症［摘要］目的探讨经皮穿刺0293混合气体注射术对腰椎间盘突岀症的疗效及安全性。方法129例患者经CT或MR检查证实为腰椎间盘突岀症，均表现为腰背痛及下肢麻痛。其中间盘膨出47例，突出78例，脱垂4例。在透视监视下采用19-21G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘，实施盘内及椎旁间隙02-03混合气体注射术。盘内注射3〜4ml,椎旁间隙注射10〜15ml,03浓度为30〜40Pg/mL结果随访3~18个月，总有效率为75.9%。显效79例(61.2%),有效29例(14

2、.7%),无效31例(24.1%),无任何严重并发症发牛。结论经皮穿刺02・03混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的1种安全、有效的方法。［关键词］椎I'可盘移位；椎间盘化学松解术；臭氧03俗称臭氧，是1种强氧化剂，与氧气相比，具冇比重大、冇味、冇色、易溶于水、易分解等特点，常温下其半衰期约20mine1988年，意大利医牛Verga首先提倡在椎旁注射02-03混合气体，以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。1998年Muto［l］较早报道椎间盘内注射02-03混合气体的临床应用。近年来，该技术在欧洲，尤英是意大利、法国、德国等获得了较满

3、意的疗效。笔者于2000年1月在意大利波罗尼亚OspedaleBellaria医院学习期间初次认识到该项技术，同年7月开展动物试验［2,3］,11月先后在我院及南京东南大学附属中大医院、广州番禺何贤纪念医院进行临床应用。现将该技术的临床应用情况报告如下。材料与方法1.临床资料：129例患者，男78例，女52例。年龄19^78岁,平均年龄43.3岁。病史3个月至17年，所有患者均表现为患侧腰背痛及下肢麻痛，直腿抬高及加强试验阳性，经CT或MR检查证实为腰椎间盘突出。根据CT和MR的影像表现分为膨出、突出和脱垂3种类型［4］。病变椎间

4、盘主耍分布在L4-5及L5S1,其中膨岀47例，突出78例，脱垂4例2.仪器设备：带C形臂或300MA以上的X线机；瑞士Ozonia公司生产的TOGC2型03发生器；医用纯氧；19-21GChiba针或21G多侧孔酒精注射针。3.操作方法：患者健侧卧位，骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头⑸。通常取脊柱中线旁开7-8cm处为穿刺点，常规消毒铺单，2%利多卡因局麻。用19-21GChiba针或21G多侧孔酒精注射针（目前较多采用后者）行侧后方入路穿刺。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。为避免增加椎间盘压

5、力，常规不作髓核造影。将03发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医用纯氧输入流量为4L/min,其输出的02・03混合气体中03浓度为40Pg/ml0接通03发生器电源开关，数秒钟后可闻及刺激性强烈的气体味。用注射器抽取0293混合气体（注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输岀气体的压力自动进入），5ml匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈不规则线带状弥散，而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜外腔。退针至椎间孔后缘平面，注入混合气体10-15mlo可见气体进入硬脊膜外腔，透视下显示为稚体后缘线状透光影，部

6、分气体在腰大肌间隙弥散。之后于神经根附近再注入50mg醋酸泼尼松龙行局部封闭后即可拔针。部分患者在推注02・03混合气体过程屮可感腰部发热、酸胀或患肢闪电样疼痛，不必为此过分紧张。术后患者应卧床休息Id。临床症状较轻者可回家休养，口服抗生素及维生素Bl、B6等。症状严重者须住院治疗，用20%甘露醇250ml、5mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3d。出院后全休2周，按计划进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。1.统计学方法：三组有效率比较采用多个样本率比较的卡方检验,各组之间比较采用卡方检验，对于四格表种有理论频数&

7、lt;5时，则采用确切概率法。当P值<0.05被认为是有显著性意义。结果129例患者术后随访3~18个月，根据MacNab评价标准⑹，总有效率为75.9%(98/129)o其中显效79例(61.2%),有效19例(14.7%),无效31例(24.1%)0症状缓解情况:即时缓解至3d34例(26.4%)；4d至1个月37例(28.7%)；1至3个月24例(18.6%)；4至6个月3例(2.3%)；6个月后无缓解31例(24%)。不同病变类型的有效率为：椎间盘膨出87・2%(41/4刀，突出71.8%(56/78)，脱垂25%(

8、1/4),统计学处理差异具有显著性。详见表1。讨论一、03治疗椎间盘突出症的作用机理在02・03混合气体中，具有治疗作用的是03,但03对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利Siena大学生理学家Bocci[7〜9]经过长期的实验研究，提岀了