血液成分的临床合理应用 - 江苏省血液中心

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1、血液成分的临床合理应用顾健苏北人民医院扬州市血液学研究所1让你又爱又怕的特殊“药品”治疗作用？！致病作用？！国家立法管理：《输血法》、《部长令》《临床医疗机构用血管理办法》血液人类不可再生资源！！！2血液---需要规范管理和合理使用特殊“药品”虽经检验，并非绝对安全“窗口期”错型、传播疾病、输血反应、抗体形成血液是一个“毒品”礼品？营养品？疾病需要时的抢救用血1998年出台“献血法”，建立了无偿献血制度3输血相关疾病1、传染病肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV）巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）人类噬T细胞病毒（HT

2、LV-Ⅰ/Ⅱ）人类免疫缺陷病（HIV-1/2）疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体爱滋病（AIDS）42、输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿罗音X线示双肺浸润治疗：停止输血、对症处理预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆53、亲缘输血GVHD因亲人之间的相互输血所致：原因：免疫活性淋巴细胞的植入表现：发热、皮

3、肤潮红、皮疹、全血细胞减少肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻骨髓移植、感染预后：致死性并发症处理：照射（15-30Gy）64、输血不良反应并发症含铁血黄素沉积症：反复多次输血血色病所致心、肝、肾功能不全枸橼酸钠中毒：大量ACD保养液输入后1、对钙离子的消耗，继发性再出血2、血液环境的酸碱失衡血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激7输血医学—transfusionmedicine是一门研究血液及血液成分的科学承担了应用分子生物学技术制成血液制品的任务，与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学蛋白质化学、病毒学、传染病学、微生物学流行病学、生物工程

4、学等学科有关8输血学发展史1000年前15世纪17世纪（1616年）古埃及人用血液沐浴治疗精神病、癫痫和怪癖（返老还童、健康）罗马斗士斗场上饮血理发师（勇气和力量）在患者前臂静脉针刺放血英国Harveey发现血液在体内的循环1628年发表血循环论文开始血管内用药史9血型的发现—红细胞抗原1900年维也纳大学解剖所助教Landsteiner发现了人类红细胞血型，并以此获得1930年的诺贝尔奖。其后又发现了MN、P、RH等血型，被誉为“血型之父”同年，发现血清与某些人的红细胞可以发生凝聚，导致了人类血型分类，Landsteiner将血液

5、分成了A、B、O3型：血清A可与B红细胞凝集血清B可与A红细胞凝集10Rh血型的发现1939年一例O型血的孕妇接受了其丈夫的O型血液后，血清凝固了她丈夫的红细胞，并产出一个患严重溶血性贫血的死胎经过实验证明，提出了Rh因子及Rh抗体：孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集Rh-其丈夫的血与猕猴血清凝集Rh+111927年Landsteiner按凝集素原将血液分为A、B、O、AB型1908年Ottenberg提出了血型的遗传规律O型血其他3种万能输血者（紧急输血）至1990年共发现26个血型系统有400多种抗原决定族已发展成为血型学12白细胞血

6、型抗原的发现1958年Dausset通过多次输血的患者血液中发现白细胞抗体现已经检出了A、B、C、D、DR、DQ、DP等7个遗传位点，有120个多种HLA等位基因这一研究已用于器官移植、输血、亲子鉴定、疾病诊断13血小板血型抗原1957年在多次输血、输血小板、妊娠等患者的体内发现血小板抗体出现：输血后血小板减少症输入的血小板存活时间缩短因此确认血小板具有血型抗原：Duzo、ZW、KO、PIE、PIA等14输血学和输血治疗学现代输血的概念：成分输血制备血制品种类：红细胞、血小板、凝血因子、血浆等临床应用各类血液成分应用干细胞移植（造血

7、干细胞、MSC）治疗疾病基因重组细胞因子的应用（G-CSF、r-FⅦ等）各类输血反应的处理15造血调控造血：一个极其复杂、精细的动态调控过程与造血干细胞/祖细胞（HSC/HPC）、造血微环境、造血因子、造血转录因子、黏附因子的相互平衡和制约有关（当前的研究热点）是一个造血细胞自我更新、增殖、分化、成熟以及程序性死亡的动态平衡造血行为以HSC/HPC的活动为中心造血因子可以影响HSC/HPC的动态平衡过程16造血干细胞（HSC）具有自我更新、多项分化能力保持动态平衡、数量稳定能力定向分化（祖细胞）能力胚胎时期HSC以肝脏为主出生后4周

8、HSC以骨髓为主脐带血、胎盘血有较多的HSC外周血仅有少量的HSC（＜0.2%）17CD34+造血干细胞该细胞是在HSC/HPC表面上最早出现并表达的标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长期造血和免疫的生物学功能是当今研究造血