合理使用血液和血液成分

《合理使用血液和血液成分》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、APPROPRIATEUTILIZATIONOFBLOODANDBLOODCOMPONENTSPaulM.Ness,M.D.Director,TransfusionMedicineJohnsHopkinsMedicalInstitutionsBaltimoreMDUSA合理使用血液和血液成分PaulM.Ness,M.D.医学博士约翰霍普金斯医学中心输血科主任美国-马里兰州-巴尔的摩患者关注的主要内容鉴于艾滋病和其他并发症，输血的安全性如何？是否有避免输血的替代治疗？输血的感染性风险病种核酸检测前核酸检测后HC

2、V1:103,000<1:334,043HBV<1:63,000NA（无数据）HTLV1:641,000NA（无数据）HIV1:676,000<1:1,100,000围手术期红细胞输血美国国立卫生研究院大会，1988年血红蛋白10克/分升的输血指针还不充分，7克/分升可能更为恰当围手术期轻度贫血不会导致发病或延迟愈合同种异体输血应减少到最低限度应鼓励替代同种异体输血的方法输血的替代方法预存的自体血输注血液稀释术中的自体血输注药物治疗血液代用品减少献血者暴露的机采病原体灭活血液成分全血红细胞富血小板血浆血小板新鲜

3、冰冻血浆血浆（成份分离）凝血因子冷沉淀使用成分血的优点避免循环超负荷降低有害代谢物质浓缩所需的成分至有效的水平减少传染性疾病的危险最大限度地利用捐献的血液红细胞成分红细胞去白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞减少容量去除白细胞去除血浆增加贮藏期REDCELLCOMPONENTSCOMPONENTFEATURESINDICATIONSWholeBloodHighvolume;GoodflowMajorbleeding;ExchangeTxRBCConcentratesHigherHct;LowervolumeRBCDefi

4、cit;ChronicanemiaLeukodepletion<10exp6WBCReduceWBCeffectsWashedRBCRemoveplasmaAllergicreactionFrozenRBCLong-termstorageRareunits;Auto.blood红细胞成分成分特性适应症全血高容量，流动性好大出血;换血疗法浓缩红细胞高红细胞压积，低容量红细胞减少;慢性贫血去白红细胞<106白细胞减少白细胞效应洗涤红细胞去除血浆过敏性反应冰冻红细胞长期贮存稀有血型;自体储血白细胞去除的潜在临床优势减少

5、白细胞或细胞因子引起的输血反应降低同种异体免疫反应的风险降低感染细胞相关病毒(巨细胞病毒)的风险降低免疫调节的风险（癌症复发，围手术期感染）减少白细胞降低心脏外科手术的死亡率在输注少白细胞血液的随机试验中，死亡率从7.8％降到3.5％（vandeWatering1998年），从10.1％降到5.5％（Bilgin2001）手术后感染的死亡率为8-15％，是导致多脏器衰竭综合症的主要原因(NNT)救治一人所需要的费用艾滋病毒/丙型肝炎病毒的核酸检测（NAT）500,000到1,000,000每个人的救治费用$2.

6、5-5,000,000心脏手术所用的减少白细胞的同种异体输血20每个人的救治费用$400-600红细胞的输血指针血红蛋白低于7克/分升时，导致心输出量增加和贫血氧摄取增加和贫血乳酸性酸中毒表明氧输送障碍;不能作为输血的指针正常动物的红细胞压积在10％时发生心力衰竭;伴冠状动脉狭窄的动物在较高红细胞压积（17％）时发生心力衰竭贫血在重症监护病房是有害的吗？1999年Hebert等人在新英格兰医学杂志上将自由输血的策略与保守的治疗方案进行了比较。838例输血患者按血红蛋白7-9克/分升或10-12克/分升的水平随机分

7、组除了不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，保守疗法患者的发病率和死亡率较低。红细胞输血“指针”主要结果：所有输血原因的30天死亡率分析18.723.3%自由输血策略限制输血策略术中红细胞输血，麻醉师工作组，1996年当血红蛋白>10，很少需要输血；当血红蛋白<6，特别是伴急性贫血时，几乎都需要输血。血红蛋白6-10克/升的输血应考虑缺氧并发症的风险。适用于所有患者的单一血红蛋白指针尚未提出使用自体输血或减少失血的措施是有益的因为低风险，自体输血的指针比输注异体红细胞更自由。温抗体型自身免疫性溶血性贫血中不充分的输

8、血治疗（摘自原告诉讼）病例年龄、性别血红蛋白水平输血/妊娠住院天数控告121岁/女6>301混乱248岁/女4.5>3.4+1参见医嘱单347岁/男5.0>3.203参见医嘱单445岁/男6.1>2.905参见医嘱单混乱545岁/男5.9>2.701参见医嘱单输血指针：慢性贫血血红蛋白低于7克/分升时，导致心输出量增加和贫血导致氧摄取增加和贫血乳酸性酸中毒表明氧输送障碍;