爱爱医资源-合理使用血液成分

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1、成分输血科学用血华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科魏晴第一部分概述现代输血理念成分输血科学、合理用血成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。成分输血的优点1、节约用血，一血多用2、成分血的浓度高、疗效好3、输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则第二部分各种血液成分的临床运用

2、临床上使用的血液成分红细胞成分悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞血小板血小板(机采、手工）血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀白细胞-------少用需要交叉配血的血液成分红细胞手工分离血小板白细胞不需要交叉配血的血液成分血浆冷沉淀机采血小板悬浮红细胞制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞保存添加剂加入到红细胞血袋中。悬浮红细胞规格：200ml全血1个单位(u)红细胞400ml全血2u红细胞容量：150ml±10%/1u；260ml±10%/2u少白细胞的红细胞少白细胞红细胞制品中白细胞的含量:≤

3、5×106/L制备：⑴离心法（去白膜层）⑵过滤法作用：1、减少非溶血性发热性输血反应的发生2、减少巨细胞病毒的传播3、减少HLA同种免疫反应发生少白细胞的红细胞适用于：⑴反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者⑵准备作器官移植的患者⑶需要反复输血的患者洗涤红细胞制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞3次，最后加生理盐水50毫升。该制品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆。适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性

4、血红蛋白尿的患者。红细胞输注指征外科输血指南：①血红蛋白>100g/L,可以不输②血红蛋白<70g/L，应考虑输③血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定临床输血技术规范附件3红细胞输注指征内科输血指南：(1)用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状;(2)血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。临床输血技术规范附件4自身免疫性溶血性贫血输注指征维持血红蛋白>40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋

5、白老年人或心肺疾病维持血红蛋白>60g/L有关红细胞输注的文献838名危重患者分成两组输血前Hb维持Hb范围30天死亡率<10g/dL10-12g/dL23.3%<7g/dL7-9g/dL18.7%两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)NEnglJMed,1999;340:409-417慢性贫血红细胞输注量用量核算：Wt×V×（期望Hb值－输注前Hb值）输注红细胞单位数＝每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重（Kg）V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg

6、每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备）举例男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb50g/L期望Hb值为60g/L60×0.07×(60-50)输注红细胞单位数==2(单位)24应输悬浮红细胞2个单位红细胞输注效果和影响因素效果:理论上：输200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L影响因素：很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等输血前的实验室检查输血前实验检查（两项或三项）1、ABO、Rh(D)血型鉴定2、抗体筛选3、交叉配血同型输注或相容性输注同型输注：O→OA→AB→BAB→AB相容性

7、输注：ABOAA→ABB→ABB抗体筛选适用范围：输血史妊娠史短期内需要接受多次输血者交叉配血不合目的：发现有临床意义的不规则抗体，保障输血安全。卫生部《临床输血技术规范》病种例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%（16-85%）膝关节置换129635.2%（12-87%）心肺旁路77744.9%（24-62%）奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）18家医疗水平相当医院，术中失血量?输血适应症掌握，临床输血理念存在较大差异临床存在的问题不严格掌握适应症不科

8、学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够过高20例术后患者34次输血12次输血符合19次输血Hb>100g/L，其中8次Hb>120g/L过低手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一直昏迷不醒Hb低于50g/L，死亡率明显增加临床存在的问题不严格掌握适应症不科学计算用血量(输血量过多,Hb提升过高)与血浆搭配使用不观察输血疗效与输血科沟通不够122例ICU患者RBC输注临床观察输前Hb79.8±20.93g