临床血液成分及合理应用与有效评价.ppt

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1、临床血液成分合理应用与有效评价☆正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。☆血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；☆固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。☆血细胞：红细胞、白细胞和血小板。7/22/20212上海交通大学附属第六人民医院李志强全血输注7/22/20213上海交通大学附属第六人民医院李志强☆全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。☆提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压。☆有少量的凝血因子，存活期很短。7/22/20214上海交通大学附属第六人民

2、医院李志强☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。☆我国现将200ml全血定为1个“单位”（容量250ml）。7/22/20215上海交通大学附属第六人民医院李志强一、全血种类与保存全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。(一)库存全血根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，7/22/20216上海交通大学附属第六人民医院李志强☆ACDA(枸橼酸-枸橼酸钠-腺嘌呤-葡萄糖保存液)☆CPDA(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-腺嘌呤-葡萄糖保存液)☆全血为35天。☆保存在4±2。C。7/22/20217上海交通大学附属第六人民医院

3、李志强血液成分变化随着保存期延长而变化。如：☆全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；☆第VIII因子在全血中保存24小时后活性下降50%；☆第V因子保存3-5天活性损失50%。7/22/20218上海交通大学附属第六人民医院李志强(二)新鲜全血在4。C保存下，10天以内CPDA全血。7/22/20219上海交通大学附属第六人民医院李志强二、全血的优点与适应症（一）优点含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。7/22/202110上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）适应证适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如：

4、大出血严重创伤换血等。7/22/202111上海交通大学附属第六人民医院李志强三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。7/22/202112上海交通大学附属第六人民医院李志强（3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。（5）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。7/22/202113上海交通大学附属第六人民医院李志强（二

5、）禁忌证（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。7/22/202114上海交通大学附属第六人民医院李志强四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法：在输血前及输血后24小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调

6、整。7/22/202115上海交通大学附属第六人民医院李志强(二)输注方法☆输血途径是静脉内输注；☆输血时，ABORh(D)血型相同；☆输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。7/22/202116上海交通大学附属第六人民医院李志强☆必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液类型和血量等。☆在两人核对无误，方可执行。7/22/202117上海交通大学附属第六人民医院李志强☆血液输注前，才从冷藏柜内取出；☆室温中不得

7、超过30分钟；☆输注时应使用血液制品滤过器；☆输注初期，10-15分钟或30-50ml血液时，必须严密观察；☆如发生不良反应，需立即停止输血调查原因。7/22/202118上海交通大学附属第六人民医院李志强红细胞输注7/22/202119上海交通大学附属第六人民医院李志强一、红细胞制品种类和保存(一)红细胞制品种类1.少浆血：移去少部分血浆的血液，血细胞容积约0.50。目前已很少应用。2.红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约0.70-0.80。7/22/202120上海交通大学附属第六人民医院李志强3.祛白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂。

8、4.洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细