小儿心力衰竭的治疗进展

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1、小儿心力衰竭的治疗进展心力衰竭定义心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张或/和收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合征。一、病因继发于心血管疾病继发于肺部疾病继发于肾脏疾病其他疾病二、发病机理心衰的基本血流动力学改变是心排出量的减低。心排出量决定于下述四种因素：①心肌收缩力②前负荷③后负荷④心率、心律三、病理生理神经体液机制心脏扩大心肌肥厚四、临床表现心功能不全表现:心动过速心脏增大奔马律脉搏无力多汗乏力生长发育落后四、临床表现左心衰竭表现:烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷频繁干咳

2、、气促、端坐呼吸、泡沫痰左室奔马律哮鸣音、湿罗音紫绀肺间质水肿、心脏增大四、临床表现右心衰竭表现:肝脏肿大颈静脉怒张右室奔马律皮下水肿四、临床表现全心衰竭表现:同时存在左、右心衰竭的表现五、心衰分类按发病的急缓急性心衰、慢性心衰按发生心衰的部位左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰按心排血量多少高排血量型、低排血量型按舒缩时相不同收缩功能不全、舒张功能不全、收缩舒张功能不全按心衰时血流动力学变化前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰六、辅助检查X线检查心电图超声心动图实验室检查六、辅助检查X线检查可见心影增大（C/T>0.

3、5）；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；可见心包积液、胸腔积液。六、辅助检查心电图ST-T改变心律失常（以室性早搏常见）左室肥厚束支传导阻滞病理性Q波六、辅助检查超声心动图心脏收缩功能指标EF、SF、CI、STI心脏舒张功能指标E/A比值、IRT综合反映心室收缩及舒张功能指标Tei指数六、辅助检查实验室检查常规检查血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白激素水平监测甲状腺功能肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽七、诊断诊断标准1985年4月中华医学会儿科学会心血管学组在青岛开会，制订了《小儿心力衰竭的诊断治疗方案(试

4、行)》，现仍沿用。七、诊断心功能分级（纽约心脏病学会）临床根据症状和活动能力，将心功能分为4级：Ⅰ级：体力活动不受限制；Ⅱ级：体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动明显受限；Ⅳ级：完全丧失体力活动能力。七、诊断婴儿不会行走，需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心衰体征和体重改变来判断心衰的轻重。（Ross评分）八、心衰治疗一般治疗病因及合并症的治疗药物治疗非药物治疗㈠.一般治疗卧床休息：取半坐卧位，烦躁不安者应用镇静剂。Luminal、Valium、水合氯醛咪唑安定60~200ug/kg/h(首剂0.1~0.

5、2mg/kgiv)吗啡10~15ug/kg/h(首剂0.1~0.2mg/kgH)芬太尼10~20ug/kg/h(呼吸机)㈠.一般治疗环境：室内空气新鲜室温25~26℃新生儿置暖箱（31~32℃）环境湿度70％±减少患儿热量消耗㈠.一般治疗饮食：限制水、钠入液量60~70ml/kg/d，保持血容量保证热量≮70Kcal/kg/d进食易消化食物，少量多餐难进食者，插胃管㈠.一般治疗呼吸管理：保持呼吸道通畅温湿化面罩给氧必要时机械通气㈠.一般治疗纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱防治低血糖纠正贫血㈡.病因及合并症的治疗大

6、量左向右分流的先心病，易合并肺炎、心力衰竭，控制感染后，尽快根治先心病；高血压和肺动脉高压所导致的心力衰竭，需要及时治疗病因；心力衰竭合并心律失常、心源性休克时，需及时纠正。㈢.药物治疗洋地黄类药物利尿剂β受体激动剂磷酸二酯酶抑制剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)β受体阻滞剂心肌营养、保护及时纠正严重的心律失常⒈洋地黄类药物作用：加强心肌收缩力减慢窦性频率减慢房室传导缺点：增加心肌耗氧量易诱发心律失常对舒张功能不全者无效2.利尿剂安体舒通速尿利尿合剂速尿持续泵入腹膜

7、透析2.利尿剂尿量2.5~3ml/kg/h最为合适尿量≤1ml/kg/h为少尿注意保持适当的血容量3.β受体激动剂β受体激动剂↓β-R↓CAMP↑↓加强心肌收缩力3.受体激动剂缺点：剂量↑→HR↑、BP↑、氧耗↑如β-R↓→作用差3.β受体激动剂多巴胺5~10ug/kg/min(≯10ug/kg/min)多巴酚丁胺2~5ug/kg/min异丙基肾上腺素0.01~0.05ug/kg/min肾上腺素0.01~0.05ug/kg/min4.磷酸二酯酶抑制剂氨力农（Amrinone）米力农（Milrinone）↓CA

8、MP↑↓加强心肌收缩力4.磷酸二酯酶抑制剂1978年——发现1985年——用于成人1990年——使用↓，因有死亡报道1995年——用于新生儿心脏手术后，效果满意2001年——在美国大范围、多例数研究(小儿ＣＩＣＵ)4.磷酸二酯酶抑制剂美国多中心研究结果（2003年）：心肌收缩力↑、CI↑、心肌耗氧不↑、后负荷↓、改善心功能；负荷用药时，可使BP↓；小儿副作用明显比成人少。4.磷酸二酯酶抑制剂副作用(