家庭医学科的内涵及未来发展

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1、家庭醫學科的內涵及未來發展家庭醫學科周國燊主任家庭醫學的內涵‧社區醫學‧職業醫學(環境．毒物）‧老年醫學‧青少年健康照護‧旅遊醫學‧緩和醫療家庭醫學未來的發展‧預防醫學（PreventiveMedicine)‧健康照顧‧疾病預防‧健康促進疾病的自然史與三段五級預防社區醫學的定義‧研究某一界定範圍的社區或團體內族群的健康與疾病‧實行團體或族群相關的醫業‧於社區內執行醫業‧以社區的健康需求為主體，整合社區內個人的基層健康照護社區醫學核心課程‧全人照護‧Bio-psycho-social模式在基層醫療的運用‧社區常見的健康問題的討論‧社區老人評估

2、與安置‧婦幼衛生‧生活形態的改變：以戒煙、減重為例。社區醫學核心課程‧社區導向醫療服務（COPC)‧公私立基層醫療院所之角色與功能‧衛生所個案管理‧居家訪視‧社區防疫工作‧社區健康評估‧社區健康計劃實施與修正社區醫學核心課程‧整合性健康照護體系（IDS)‧後SARS社區醫療體系的建構‧社區醫療群之組織與運作‧社區公衛群之組織與運作‧社區緊急醫療體系‧社區心理衛生：以憂鬱症防治為例整合性健康照護體系（Integratedhealthcaredeliverysystem,IDS)‧藉由醫師們及醫院間的垂直與水平整合，提供連續性完整性的健康照護‧

3、垂直整合‧結合基層醫療至重症醫療的各級醫療服務，提供不同階段，不同層次的服務‧水平整合‧在同一醫療層次中作量的擴充，增加市場佔有率、涵蓋率，以維持競爭力社區醫療群‧由社區基層醫師5-10人組成，在基層自主下尋找與社區醫院形成合作關係的醫療服務‧社區醫院與醫療團隊形成社區照護網路外，並與附近醫學中心合作形成垂直整合‧提供民眾可近性、負責性、持續性、協調性及週全性健康醫療服務‧主要精神－共同照護門診及社區照護網路由醫院與基層醫師會辦的聯合執業模式社區公衛群‧由地方衛生局負責協調地區「衛生所」，結合「社區醫療群」成為「社區公衛群」‧內容‧組織社區

4、公衛群‧辦理公共衛生業務‧公共衛生業務資料建檔‧推動跨衛生所之社區預防保健工作‧社區健康營造‧平時辦理公衛業務－疫病期成立社區防疫站社區公衛群組織架構（社區醫學訓練手冊）社區醫療資訊系統‧做為醫療院所間的聯繁媒介‧資料庫‧健康家庭成員‧慢性病管理個案‧長期照護個案‧家庭醫師服務資訊系統‧急救醫療資訊系統‧遠距醫療資訊系統‧健康管理資訊系統社區基層醫療的運作原則(Community-orientedprimarycare;COPC)‧提供接近性、周全性、整合性、持續性及可負擔性醫療服務‧明確定義特定社區、針對其成員健康，建主負責態度‧醫療行為

5、包括‧探求社區特質‧瞭解社區健康問題‧根據社區健康需求的優先順序，調整健康照顧計劃‧追蹤計劃的實際施行政效率‧如吸菸問題、藥物濫用、青少年未婚懷孕COPC實施過的四步驟流行病學在社區醫學的應用‧無論評估社區健康問題，擬定解決問題的健康計劃，後續監測評估計劃進行之成效，皆需利用流行病概念‧Ratio比例‧Proportion比率‧Incidencerate發生率‧Prevalencerate盛行率‧世代研究：暴露在某種因子的一群人，所得某種疾病是否和這個因子有因果關係居家照護‧讓病患能在家中繼續接受醫療服務‧減低照顧者壓力，維持家庭功能的完整

6、性‧提早給予個別性、需要性的醫療照護，期能恢復，增進或維持個案的健康，減少疾病的擴展‧提供整合式的服務模式‧居家護理‧在病患家中提供技術性的醫護措施，使個案獲得持續性照顧，減少不必要的醫療費用‧長期居家護理‧病患只能維持有限的自我照顧能力‧巴氏量表得分＜60分‧柯氏量表3-4級活動程度‧安寧居家護理‧腫瘤末期病人，生命期少於六個月,家屬簽字放棄醫療及急救聲明生理、心理及社會模式的照顧理念‧A+B+C+D=X模式‧A：生物醫學狀況（Biologicstatus)‧B：重大生活事件(stressfullifeevent)‧C：病患的資源(Res

7、ource)‧D：病患處理事情的應付策略(copingstrategy)‧X：病患的家屬、問題或來求醫‧疾病的發生‧是由四個原因的綜合結果所造成‧優點‧提供病患為中心的醫療服務‧提供以家庭為單位的整體照顧‧提供以社區為範疇的全面照顧家庭訪視‧促進良好醫病關係‧深入擷取評估病史‧早期發現隱藏問題‧研擬實際可行辦法‧提供完善周全照顧‧提昇臨床診察能力‧包括‧家庭環境記錄表‧家庭內資源評估表‧家庭外資源或社區資源評估表‧問題導向的家訪紀錄表社區醫學實物‧診所的管理‧健康門診及成人預防接種‧婚前健康檢查及諮詢‧社區健康的評估及解決問題的基本工具‧社

8、區的慢性病防治模式‧社區的傳染病防治‧家訪‧死亡診斷書的實物‧事故傷害的社區防治模式‧旅遊健康諮詢社區健康營造‧使社區民眾參與社區之健康議題‧運用健康傳銷的觀念，使民眾了解健康的