腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合

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1、【doc】腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合吉林医学2009年9月第30卷第18期腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合?2089?徐德芝,于婧,杨景芳,莫剑妹.(1.广东省深圳市宝安区观澜人民医院手术室,广东深圳518110;2.吉林大学第一医院手术室,吉林长春130021)[摘要]目的:探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术步骤及有效手术配合方法.方法:选用腹腔镜配合下完成腹膜阴道成形术.结果:腹腔镜下腹膜阴道成形术手术效果满意,创伤小,术后效果好,男女双方性生活满意.结论:腹腔镜下腹膜阴道成形术是一项全新的手术方法.详细的术前访视,充分的术前准备,熟练的术中配合是

2、腹腔镜下腹膜阴道成形术顺利完成的重要环节.[关键词]先天性元阴道;阴道成形术;腹膜;腹腔镜术;手术配合阴道成形术是治疗女性先天性无阴道的外科手术,其术式繁多,各有优劣.我院微创治疗中心在已开展的腹式乙状结肠,回肠及腹膜阴道成形术的基础上,结合电视腹腔镜手术的经验,探索效果好,创伤小,术后恢复快的微创手术方式].1资料与方法1.1一般资料:电视腹腔镜下腹膜成形术的手术时间为2—3h,术中出血50ml左右,共进行9例手术,平均年龄24.4岁(21—27岁),均未婚,术前妇科检查见外阴示第二性征发育正常,但见不到阴道开口,或仅见阴道外口处一浅凹窝.腹部B超有痕迹子宫,卵巢大小正常.9例手术中,

3、其中1例腹膜无法推下而中转开腹改行乙状结肠阴道成形术,另8例成功.阴道深8cm1例,9cm3例,10cm4例,均可容阴道窥阴器插入,阴道黏膜粉红色,湿润.其中4例结婚,性生活男女双方都很满意.1.2手术方法简介1.2.1术前准备:手术前3d口服肠道抗生素,饮食为少渣食物,术前2d流质饮食,术前1d下午口服导泻剂,术前前晚及手术日清晨清洁灌肠,做好肠道准备.1.2.2麻醉与手术体位:腹腔镜下腹膜阴道成形术术前气管插管,行全身麻醉,取膀胱结石位.1.2.3腹腔镜下腹膜阴道成形术1.2.3.1探查:首先在腹腔镜下行盆腔探查术,探查双侧附件始基子宫,盆腔底部腹膜松弛度,确定下推腹膜的位置和范围.

4、1.2.3.2造穴:从外阴前庭中部,以9号穿刺针进入尿道膀胱与直肠的间隙,直达始基子宫后方的盆底腹膜,注入含垂体后叶素6U,肾上腺素0.1mg的生理盐水100ml,形成水垫,钝性分离形成可通过2,3横指的隧道,游离盆底腹膜.1.2.3.3成形:引导腹膜阴道推进器下推盆腔腹膜,直至前庭隧道口,然后将隧道口前庭黏膜与腹膜连续缝合1周,"十"字形切开形成阴道外口,并关闭盆底创建阴道穹窿.1.2.4术后护理:腹腔镜腹膜阴道成形术组术后第3天拔除导尿管,第10天取出阴道内凡士林纱条,定期阴道冲洗,每天通讯作者:于婧使用模型扩张阴道,直至结婚为止.2手术护理2.1术前准备2.1.1术前访视:心理护理

5、:除常规的查阅病历,自我介绍,讲解手术的必要性和重要性,介绍手术室的环境等外,要特别注重解除患者的疑虑,做好心理护理,由于腹腔镜下腹膜阴道成形术是一项全新的技术,患者普遍存在怀疑和恐惧心理,针对此,访视时详细讲解腹腔镜下腹膜阴道成形术的技术方法,适应症及其优越性,有可能的话,可以让其他接受该技术治疗的患者现身说话,增强其信心,对特别紧张的患者可以建议晚上服用睡眠药,保证充足的睡眠,目的是经过我们的指导,使其可以顺利地接受手术,早日康复出院.2.1.2仪器准备:电视腹腔镜一套,监控器,摄像机,光源主机,CO:气腹机,多功能高频电刀,冲洗吸引装置,安置于手术间,保证功能良好.2.1.3器械和

6、物品准备:开腹器械,腹腔镜专用器械:10mm3O.腹腔镜头,10ramtrocar1件,腹腔镜针持1把,腹腔镜剪刀(勾剪)1把,5mmtrocar2件,腹腔镜弯钳2把,自行设计的直径为20mm,22ram,18mm腹膜推进器各1把,防雾油,无菌石蜡酒,0/2号可吸收缝合线I根,0/I号长效可吸收缝合线1根,20ml注射器1支,16FFobey导尿管,腿架一套,冲水管及吸引管一套,9号腰穿针1个,垂体后叶素6U1支,肾上腺素lmg1支,无菌敷料(阴腹联合单).查看物品的有效期及保证各器械完好无缺.2.1.4器械灭菌:普通器械及腹腔镜器械均高压蒸汽灭菌.不可高温高压者(腹腔镜头,光导纤维)使

7、用环氧乙烷消毒或使用低温灭菌器(STERIS)灭菌.2.1.5房间准备:腹腔镜下腹膜阴道成形术的要求严格灭菌,故应保证手术间的空气质量,应选为10000级以上层流室.2.2术中巡回护士配合2.2.1心理护理:安慰患者,态度和蔼,消除患者恐惧心理.2.2.2器械设置:患者人室后,在右上肢建立一条上肢静脉通路,腹腔镜等配合大型机器摆在左侧床头边,吸引器摆在腹腔镜主刀医生的右侧,以便于操作.2.2.3患者体位:患者人室麻醉前取平卧位,在麻