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1、腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床观察摘要：探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床效果。方法：回顾性分析12例行腹腔镜下腹膜代阴道患者的临床资料，观察手术时间、术中岀血、术后患者恢复情况及人工阴道生长情况。结果：12例患者手术均无并发症发生，手术吋间116.67±27.78min,术中出血45.42±7.71ml,术后14-43h肛门排气25.25±9.83h,术后住院时间12.92±1.90d,随访人工阴道内表面均光滑，深约8-10cm,宽度约指。结论：腹腔镜下腹膜代阴道成形术是目前治疗先天性无阴道患者的理想的方法，值得
2、临床推广。关键词：先天性无阴道腹膜代阴道腹腔镜Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofthelaparoscopicperitonealvaginoplastyforthetreatmentofcongenitalabsenceofvagina.MethodsTheclinicaldataof12patientsunderwentlaparoscopicperitonealvaginoplastywereretrospectivelyanalyzed・Th
3、eoperationtime,bloodloss,postoperativecourseandpostoperativefunctionofvaginawereobserved・ResultsThelaparoscopicwassuccessfullycompletedinall12cases,nocomplication,theoperationlasted116.67±27.78minutes,thebloodlossvolumewas45.42±7.71ml,Thetimetopassageofgasbyan
4、uswas25.25±9.83h,andthepostoperativehostitalstay12.92±1.90d,Allpatientswerefollowedup.Artificialvaginamucosawassmooth,thelengthofvaginawas8・10cm,aperitonealvaginoplastyisasafe,effectivetreatmeatforcongenitalabseneeofvagina.Thewayisworthpromoting.Keywords:conge
5、nitalabseneeofvagina;peritonealvaginoplasty;laparoscope先天性无阴道为副中肾管发育异常所致，最常见类型为MRKH综合征，常合并子宫缺如或始基子宫，输卵管及卵巢一般发育正常，其发生率为V5000-]A000[11o治疗此病的主要冃的是重建阴道，以解决患者婚后性生活问题，提高生活质量，人工阴道成形术的发展已有百余年历史，术式多达十余种，治疗方式的演变趋势由自体移植物代替异体移植物，简单及微创代替复杂术式，随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜下腹膜代阴道成形术以更微创、安
6、全有效的方式为患者重建一个解剖及功能均接近正常的阴道。本文对12例腹腔镜下腹膜代阴道成形术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料患者共12例，年龄19-29岁，平均年龄23.2±2.3岁。其中已婚2例，未婚10例。临床表现均为原发性闭经,2例有周期性下腹痛,2例有性交困难，第二性征发育均正常。妇科检查示：外阴发育正常，无阴道口或尿道口与阴唇后联合间阴道前庭部位仅见一浅凹陷。B超检查提示:10例为始基子宫,2例无子宫，双侧卵巢及泌尿系检查均未发现异常。性激素检查为正常女性水平，1例泌乳素
7、增高(108.69ng/ml),染色体检查均为46XX。1.2术前准备术前3d行肠道准备及会阴冲洗，口服甲硝哇片0・4g,3次/日，术前Id备皮、灌肠，术前半小时预防性应用抗生素。1.3手术方法手术分腹腔镜组和阴道组分别完成。全身麻醉，膀胱截石位。（1）腹腔镜组：腹腔充气至腹内压达13mmHg,于脐轮下缘做弧形切口lcm,置入套管针及腹腔镜。腹腔镜监视下于下腹部两侧分别置入0.5cm套管及腹腔镜器械。取头低臀高位，常规探查。10例为始基子宫，约2*2*lcm大小，2例无子宫，1例左侧输卵管系膜处见一7*6*5cm大
8、小囊肿，11例双侧输卵管就卵巢均正常。（2）阴道组：金属导尿管导尿。阴道前庭凹陷处向尿道膀胱直肠间隙注入1:1000肾上腺素生理盐水稀释液形成液性分离。于阴道前庭窝处弧形切开2cg钝性分离膀胱腹膜间隙及直肠腹膜间隙，形成可通过2-3横指穴道，充分游离腹膜，顶端直至盆腔腹膜。（3）经人工腔穴见盆腔腹膜透亮，组织钳钳夹游离腹膜向下牵拉至阴道前庭切口处，覆盖人工腔
