腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术护理配合

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1、腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术护理配合　　中图分类号R713.3文献标识码B1674-6805（2016）16-0072-02　　【Abstract】Objective：Toevaluatethelaparoscopicsurgicalcaremethodsandeffectsofperitonealvaginoplasty.Method：ThirtypatientsundergoinglaparoscopicsurgeryforvaginoplastyinourhospitalfromJune2014toM

2、ay2015marized.Result：30patients’surgeriesproperly-preparationornursingerrors，andthereprovetheplianceandreducetheplicationsoflaparoscopicperitonealvaginoplastytreatment，itprovideseffectiveprotectionforthesuccessfulofoperation，　　First-author’saddress：Shenzhen

3、LuohuPeople’sHospital，Shenzhen518000，China　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2016.16.035　　女性在发育过程中因副中肾管未发育、尾端发育停滞而未向下延伸而形成的先天性发育缺陷即先天性无阴道，临床又将其称之为MRKH综合征，通常情况下本病患者卵巢发育正常，多以无阴道、有始基子宫或无子宫、无月经来潮为主要表现[1-2]。此类患者均无生育能力，临床多以建立人工阴道、提高婚后性生活质量为主要治疗目的。目前阴道成形术种类较多，利弊各异，其中手术护理显得尤

4、为重要。本文观察并分析腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术护理方法，为临床手术提供有效的保障和帮助。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2014年6月-2015年5月本院30例腹腔镜下腹膜代阴道成形术患者纳入本次研究，患者年龄22～34岁，平均（25.7±3.4）岁；患者均以无月经来潮就诊，其中26例以原发性闭经为主要表现，4例周期性下腹痛（妇科查体示12例先天性阴道缺失伴子宫缺如，13例先天性无阴道伴始基子宫，5例无阴道无子宫伴左肾缺如）。实验室检查提示性激素水平无异常。　　1.2手术护理方法　

5、　1.2.1巡回配合首先应核对患者病历资料并予以热情接待，保持和蔼亲切的态度，缓解并消除患者恐惧心理。常规建立静脉通路并取合理的手术体位，合理调整手术床并妥善固定患者。取红霉素眼膏涂抹患者双眼，以免角膜干燥，并可在上下眼睑上粘贴贴膜。常规消毒铺巾并清点手术用物，连接各类手术仪器，将摄像系统、高频电刀、冷光源以及气腹机等器械打开并正确调节参数；手术开始后加强巡视，并对患者生命体征展开密切观察，确认仪器是否处于正常工作状态。　　1.2.2器械配合器械护士应提前洗手上台，确认各类手术用物是否准备妥当，事前配置好0.

6、1mg肾上腺素、6U垂体后叶素的生理盐水；递尖刀作腹部切口，协助医师置入5mm、10mm套管，常规置入分离钳与内镜；腹腔镜支持下探查盆腔，并行阴道造穴以及制作人工阴道，将阴道模具置入成型阴道内，缝合并于阴道口处固定以免脱出。术毕清点敷料、器械以及缝针，并确认手术器械各部件完整与否，准确无误后即可缝合腹部切口。阴道造穴具体操作如下：（1）首先从索状带后方开始将隧道打通，至盆底道格拉斯窝腹膜为止；（2）术者通过腹腔镜监视将气腹针经阴道前庭正中刺入直肠和尿道膀胱间隙，至纤维索状带后方道格拉斯窝腹膜外，将手术用液体注

7、入盆腔，使之隆起，覆膜变白并且变薄时将液体推注于膀胱、尿道以及直肠间隙内；（3）刺破阴道前庭黏膜并将其撑开，向盆底腹膜外行钝性分离至1～2横指宽度。制作人工阴道应注意沿隧道缓慢推进至盆底腹膜，将阴道模具顶端腹膜切开后取阴道扩张棒扩张隧道，此时腹腔与外阴前庭相通，下拉盆底腹膜并与外阴前庭黏膜缝合，将隧道表面覆盖即可。　　2结果　　经过一系列积极的护理配合，本组30例患者手术均告成功，手术成功率为100%。术中护理配合良好，无一例出现术前准备不当或护理配合差错，入组病例均未出现手术相关并发症。术后随诊3例阴道深度

8、6cm，22例深8cm，5例深9cm，均可顺利插入窥阴器，阴道内部黏膜呈粉红色，光滑湿润，弹性与柔软度均与生理要求和解剖结构相符。其中26例已婚，婚后性生活质量满意。　　3讨论　　3.1开展针对性心理护理　　由于腹腔镜下腹膜代阴道成形术是妇产科术式中较为新颖的一种，大部分患者对于这一术式缺乏必要了解，认识不足，对手术疗效以及成功性存在较大担忧。同时，患者不仅承受躯体生理痛苦，更承受来自心理和精神层面