1例腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术治疗mrkh综合症的手术配合

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1、1例腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合症的手术配合於丹章雅萍张芳燕(浙江省杭州市萧山区第一人民医院311200)【关键词】MRKH综合症腹腔镜腹膜移植人工阴道手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0261-02MRKH综合征的发生率约为1/5000〜1/4000［1］如未能得到有效治疗，病人的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响。先天性无阴道综合征是女性生殖器官发育畸形之一，是副屮肾管在胚胎时期发育不全的结果［2］,病人常因青春期无月经来潮而就诊，确诊年龄一般为12岁〜17

2、岁［3］。临床上有效的治疗方法是行阴道再造术，其FI的是为病人人工再造一个解剖和功能都接近正常的阴道，为病人减少心理痛苦，提高生活质量。以往常采用羊膜法及腹膜法两种开腹式人工阴道成型术进行治疗，病人常因术后伤门疼痛而卧床多口,才能逐渐丁地活动。腹腔镜手术由于创伤小，病人痛苦小、恢复快，是一种安全可靠，适用于临床的手术方式，在妇科领域得到了广泛的应用。现将腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合症的手术配合体会报告如卜。1临床资料患者女，23岁，自青春期后无月经来潮，性生活困难，女性第二性征正常。妇科检查，外阴发育正常，未触及阴道，宫颈及子宫，双侧卵巢正常人

3、小。被确诊为MRKH综合症。2手术配合2.1术前准备2.1.1心理准备:术前Id访视病人，向病人及家属讲解腹腔镜辅助不腹膜代阴道手术的优点，让患者了解手术的大致过程及护理程序、术后注意事项，使患者积极配合治疗和护理，消除其恐惧心理。让患者以良好的心理状态去迎接手术。2.1.2仪器准备：腹腔镜及配套的光源、传导系统、气腹装置、超声刀、高频电刀。各种仪器调试到合适功率，踏脚、腹腔镜设备放置在便于手术者操作的位置；器械和材料准备：腹腔镜器械、超声刀、护套、30度镜头、冲洗装置、可吸收线、普通丝线，刀片、缝针、电刀等。阴道手术用器械及妇科常规器械，还有阴道模具，凡士林

4、油纱布卷等。2.2术中配合：患者在全麻下行气管插管，取膀胱截石位，双腿切勿过度外展，以免损伤神经，小腿及胭窝处可垫棉垫保护。术中要采取头低足高位,可用肩托加隔棉垫固定肩部，以防止躯体向头侧滑动。将患者双手包裹于身体两侧布单下方固定，以防止上肢过度外展，腋部血管神经牵拉受压，也便于医生操作。腹部及会阴消毒后一次铺单，建立腹部操作平面及阴部操作平面，将腹部器械与阴道器械分台放置，避免混用。先用气腹针插入脐孔，造气腹成功后，在脐孔上约3cm及脐孔下两侧及下腹部，用Trocar穿刺，置入镜头后观察腹腔再施手术，在镜头的引导下接着第2、3、4孔的穿刺。镜下递腔镜器械分离

5、膀胱反折腹膜及后腹前，再次用腔镜查看腹腔，之后转为阴道操作，用阴式器械钝性分离膀胱直肠间隙，使阴道的穴腔与腹腔想通，将分离好的腹膜从阴道的洞穴中引出，将腹膜间断缝合于阴道外口，用可吸收0号阴道缝线连续缝合阴道洞穴的顶端，将准备好的凡士林汕纱布卷放入人工阴道内，术后48小吋拔除再造阴道内的油纱卷，更换使用阴道模具，外阴常规换药，每日2次［4］放置5天后改用阴道模具。手术结束内出血情况，关闭气腹，排浄腹部残余气体，腹部穿刺孔用可吸收0号腔镜缝线缝合，皮肤用5-0强生缝线皮内缝合。2.3术后护理：手术结束后，将患者送复苏室，待神智意识恢复后返冋病房，予去枕平卧，禁食

6、6小时，监测生命体征，留置导尿一周，注意阴道流血情况，保持会阴部清洁，术后2天冋访，注意有无并发症的发生，做好回访记录。3体会在医学发展的今天，微创手术已被越来越多患者所认可，由于它对患者的创伤小、对内环境和免疫功能影响小、术后疼痛轻恢复快、腹部切U小、美容效果好等优势，在临床上得到了广泛的砬用。尤苏是对于治疗MRKH综合症的患者，是0前很有发展前景的妇科微创手术，新形成的阴道深度和宽度合适、无毛发生长、柔软、润滑、有弹性、有感觉且稳定不挛缩。腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合症，替代了以往开腹手术创伤大，腹部留疤痕等缺点，让患者在最短的治疗时间中，

7、达到最理想的治疗效果，术后管理简便，无需长期放置模具，奋利于减轻患者心理上的负担。在手术配合上要重视术前访视和健康教育，完善的物品准备，合适的体位放置，娴熟的手术配合，为患者提供一个优质的手术环境，让患者在生理上和心理上成为一名完整的女性。参考文献[1】席晓激，万小平，谢培珍，等.腹腔镜乙状结肠代阴道术[儿中华妇科杂志，2002,37(10)：626.[2】高静，陈光宇，周刚，先天性无阴道126例临床分析[j]，中华外科杂志，2002,40(8)：589.[3]CarlomagnoG,DiBlasiA,MD.Congenitalscoliosisassocia

8、tedwithagenesisofth