深静脉血栓与肺栓塞孔立

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1、静脉血栓栓塞症诊治策略静脉血栓栓塞症(VTE)主要包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓(DVT)。特别是PTE，因血栓堵塞肺动脉或其分支，可引起严重病变甚至导致患者猝死。大面积PTE1h内死亡率可高达95%。在一项前瞻性研究中，814例最初存活的PTE患者中，第一周内死亡7%，第一个月内死亡13%，三个月时死亡18%。PTE已成为严重威胁人们生命安全的四大死因之一。美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中仅7%的患者生前得到及时诊治。法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院患者中每年有

2、PTE患者6.5万例，而在意大利每年发生PTE的病例不少于6万例近期一项欧洲6国联合调查结果显示：2004年约有37万例患者死于VTE及相关并发症。在亚洲，过去一直认为DVT和PTE的发病率比较低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病率接近欧美目前我国，对于VTE这种可以预防的慢性疾病，尚缺乏相关的流行病学研究资料。社区和医院的流行病学研究的早日开展，对规范我国VTE的防治策略十分重要。此外，临床医师应熟悉并掌握VTE流行病学研究结果及危险因素、

3、提高VTE诊断意识、准确识别并早期筛查高危人群，以制订积极预防措施。北大一院麻醉科对2003年2月～2003年4月间233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声检查，DVT检出率为47.64%北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危险因素者占88.3%，北京朝阳医院对2001年12月～2002年12月间神经内外科488例卒中患者进行研究发现，DVT发生率为21.7%PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料PTE-DVT——国内的实际情况深静脉血栓(DVT)流行病学普外25%妇科16%髋关节置换50～60%膝关节置换40～8

4、4%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67～100%中风55%GeerrsWHHeicJA，ClagerGPetal.PrventionofVenousThrombolism.SixthACCPConferenceonAntithromboticTherapy.Chest，2001，119:1325-1756VTE的预防和治疗讨论内容VTE形成的原因VTE的诊断血液淤滞静脉壁损伤血液成份改变血栓的形成——Virchow三角健康的静脉壁正常的血液成份良好的血液循环血流异常长期卧床手术>30min肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿年龄>40心脏病变--心房纤颤低温疗法血液

5、成份改变慢性支气管肺炎高脂血症或脱水静脉壁损伤静脉炎手术外伤VTE高危因素怀孕两个因素同时存在增加DVT发生率StasisBloodCoagulationChangesVascularEndothelialDamage三个因素同时具备会显著增加DVT的发生率StasisBloodCoagulationChangesVascularEndothelialDamagePTE时血栓来源可以来源于下腔和上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50％～90％)。而上腔静脉径路和右心腔来源的血栓所占比例较小。Hill美国外科杂志26

6、54例患者使用多普勒超声检测出DVT，其中49%的DVT发生在大腿和腘窝处，并且都不是由远端DVT延伸而来S.LHill，etal.TheOriginofLowerExtremityDeepVeinThrombiAcuteVenousThrombosis.AmericanJournalofSurgery.1997，173:485-490286条患肢DVT的部位和分布%患肢数髂静脉股静脉腘静脉小腿(%)Diener，L.Originanddistributionofvenousthrombistudiedbypostmorienintraosseousphlbography.In:

7、Nicolades，A.N，ThromboembolismAeticlogy.AdvancesinPreventionandManagementBaltimoreUniversityPress，1975O’MearaPM，etal.ProphylaxisforVenousThromboembolisinTotalHipArthroplasty:AReview;OrthoPTEdics.1990，13:173-178O’Meara骨科杂志PTE主要因近端DVT脱落而致，75%的致命