肺栓塞、深静脉血栓形成

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1、一、中国南方地区：肺栓塞、深静脉血栓形成的现状及未来策略上海同济大学附属同济医院王乐民中国南方地区肺栓塞的现状及未来策略目的：了解分析我国南方地区临床肺栓塞的现状，提出未来的应对策略方法：通过检索中国医院数字图书馆近6年1999年～2004年）南方地区正式发表的与肺栓塞和深静脉血栓有关的论文共615篇，分成华东、华中、华南和西南四大块，分别对文章发表的级别（中华、国家、地方、学报）、文章的类别（病例分析、误诊分析、诊断治疗、护理、辅助诊断、临床研究、实验研究、随访）等进行了统计和分析。结果：这6年中，发表的文章

2、数依次分别为：1999年16篇（2.6％）；2000年27篇（4.3％）；2001年62篇（10.0％）；2002年121篇（19.8％）；2003年162篇（26.4％）；2004年227篇（36.9％）结果：文章发表的级别：中华级：30篇（4.9％）国家级：123篇（20.0％）地方级：364篇（59.2％）学报：97篇（15.9％）注：中华级30篇主要集中在广东（9篇）、江苏（5篇）、上海（6篇）。结果：四大块发表论文分布情况：华东地区311篇（含江苏、上海、浙江、福建、江西、安徽、台湾）华中地区38篇（

3、含湖北、湖南）华南地区141篇（含广东、海南）西南地区125篇（含四川、云南、重庆、广西、贵州、西藏）发表论文分布情况：结果：17个省市中，论文发表列居前5位的依次是：广东133篇（21.6％）江苏101篇（16.4％）上海71篇（11.5％）浙江62篇（10.2％）四川44篇（7.2％）和其他204篇（33.1％）结果：临床研究155篇（25.2％）；病例分析152篇（24.7％）；诊断治疗150篇（24.3％）；护理73篇（11.9％）；辅助诊断53篇（8.6％）；误诊分析20篇（3.2％）；实验研究12篇

4、（1.9％）。讨论：肺栓塞是西方国家的常见病，病死率占全部疾病死因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。近年来随着临床诊断意识和临床检验手段不断提高，临床工作中肺栓塞的检出率也逐渐增多。依据几年的统计表明：1.报道的数量逐年增加、2.报道的地区逐年扩大。在我国南方地区，肺栓塞已经越来越得到临床医师的重视，并且从以前的诊断治疗、误诊分析、慢慢向临床研究和实验研究方向发展，特别是广东、江苏省和上海市，有了一个可喜的发展势头。讨论：但除此以外，对于相当多的地区，肺栓塞还是一个人们认识不足的疾病，而且尚有部分省市目前没有相关

5、论文发表。对于这样一个病残率和病死率相当高，但是可以治疗而且治疗效果令人满意的病种，我们有必要采取一定措施来促进临床医师给予高度重视。讨论：同时，也应当看到，南北方对深静脉血栓.肺栓塞的认识程度和范围仍存在较大差距，上海地区认识在提高，但诊断数量仍然偏低，未曾诊断过PE的相关科室仍较为普遍。主要问题既有诊断意识也有鉴别诊断水准，同时也有诊断习惯，确切说，肺栓塞的发生是跨学科、跨专业疾病，从静脉系统发病，到血栓移行，经由心脏到达肺动脉，血栓可从F时末稍发生，也可从腘V、股V、盆腔V、腹腔V，也可从头部V，也可从胸

6、部V，多部位均可发生，血栓大小、形状、回流到肺动脉的速度，伴临床表现多样化。由于缺乏特异性临床表现，所导致的临床综合征易被漏诊和误诊，甚至视而难清。结论：1.中国南方地区肺栓塞的发现数量逐年增加，且增幅明显；2.诊断水准达到一定程度的部分南方医院，诊断治疗肺栓塞的数量明显高于其他医院，并不比北方同类医院规模低。3.肺栓塞的漏诊、误诊现象依然普遍存在，提高认知和诊治水准仍然是今后工作的方向。中华人民共和国华东地区江苏省浙江省福建省安徽省江西省华中地区湖北省湖南省西南地区重庆市贵州省广西省四川省云南省西藏华南地区广

7、东省海南省二、急性肺栓塞易漏诊、误诊若干问题的思考肺栓塞缺乏临床特异性表现，常规检查也无诊断的金标准，但肺栓塞同其它疾病一样有其发生及演变的规律性，尽管临床表现谱较宽，但由表及里，由浅入深地认识肺栓塞这一疾病并把握其规律性时，肺栓塞的漏诊和误诊率将会降低。急性肺动脉栓塞（AcutePulmonaryembolismAPE）是指出全身静脉系统的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为急性肺动脉血栓栓塞症（AcutePulmonaryThromboembolismAPTE），临床简称急性肺栓塞

8、。肺栓塞和深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）共属于静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)，是一个普通而复杂的疾病，有很高的发病率和死亡率。美国每年VTE有至少1/1000的人发病。据估计美国每年有200,000人死于肺栓塞。其中11%在一小时内死亡。年龄大的手术病人和全麻时间长的病人危险性尤其高。肺栓塞的血栓90%来自于下肢和