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1、深静脉血栓与肺栓塞肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。是一种致死性心肺疾病,其发生绝大多数与深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)血栓脱落有关。在美国其发生率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞。由于临床上经常误诊、漏诊,愈来愈多的资料显示我国PE并非少见,而是未能引起足够重视。病例1女26岁妊娠2个月健康左股骨干骨折伤后时间3天抬高患肢术前消毒症状体征:烦躁,紫绀,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰
2、、血压下降急性PE发生至死亡时间：1h尸检结果:骑跨性肺动脉主干栓塞栓子长12cm,直径0.18cm病例2女44岁右髌骨骨折肥胖轻度糖尿病,高血压,均得到控制伤后时间20d,术后16d卧床准备当日出院症状体征:胸痛,紫绀,咯血,意识丧失急性PE发生至死亡时间:15min病例3女66岁乳腺良性肿物轻度高血压术后6d症状体征:意识丧失，紫绀,咯血急性PE发生至死亡时间:1h病例4男70岁左股骨颈骨折伤后时间4天全麻手术刚做切口症状体征:氧饱和度迅速下降急性PE发生至死亡时间：1h病例5男70岁股骨颈骨折，无其它病史行人工股骨头置换术，术后一个月症
3、状体征:早餐时突然胸闷，几分钟后意识丧失急性PE发生至死亡时间：30’病例n…触目惊心！！！肺栓塞(PulmonaryembolismPE)是一种常见病,这个病和很多学科有关系,可合并于内科、外科、骨科、妇产科、肿瘤科等多种疾病,病死率高,其发病近年似有增加趋势。现在国外病死率在10％左右，不进行治疗肺栓塞死亡率在20—30％，阜外医院病死率在4％左右。然而,由于肺栓塞有较宽的临床表现谱,缺乏特异性,易与其它疾病混淆,容易漏诊和误诊。PE发生绝大多数与深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)血栓脱落有关,它是一种疾病过程
4、的两种表现。一般讲,DVT是源,PE是果,没有DVT很少会发生PE,因此,预防PE的根本在于对DVT的防治。病因及诱因将近两百年了，Virchow提出静脉血栓栓塞症三个要素，血流停滞、血液高凝状态、血管壁的损伤。)单独三个病因因素之一并不一定会引起临床事件,而几个危险因素的共同参与才可能促使血栓形成。1+1>2诱因:临床上有60％—70％可以找到诱因长期卧床或制动、慢性心肺疾病、手术、创伤、骨折。疾病因素:(1)DVT病史:大约23%～26%的急性DVT患者既往有血栓形成病史,特发性者尤为常见。(2)恶性肿瘤:DVT患者中19%～30%有恶性
5、肿瘤,而恶性肿瘤患者中15%发生DVT,约90%恶性肿瘤患者凝血功能异常。肿瘤患者手术并发DVT率约为10%～50%,化疗为2%～30%,放疗为3%～8%。(3)系统性红斑狼疮:发生DVT的危险性增加6倍(4)女性特殊因素:约半数40岁以下女性DVT初次发病与妊娠有关。妊娠DVT发生率为0.1%～0.7%,分娩为1.3‰～6.1‰,产褥期发生DVT的危险性比常人高2～3倍。育龄妇女的特发性DVT约25%与口服避孕药有关,避孕药是DVT发病的独立危险因素,给予雌激素替代疗法的妇女患DVT的危险性增加2～4倍。手术与创伤:(1)手术:术后DVT的
6、发生率与手术类型有关普通外科为19%,选择性神经外科为24%,髋关节矫形术为51%,膝关节矫形术为61%。术后DVT的发生也与患者的年龄、创伤程度、手术及术后制动的时间有关。(2)创伤:尸检发现,因创伤死亡的病例中DVT发生率为62%～65%,与创伤患者经静脉造影诊断的58%DVT发生率相似。静脉内留置导管、起搏器或心导管术:65%的上肢DVT与中心静脉插管有关锁骨下静脉留置导管时血栓形成发生率平均为28%心导管术引发同侧股静脉血栓形成约为12%。导管相关性血栓形成可由几个因素引起,插管或给药过程可能损伤血管壁,导管对血流的阻碍,使局部血液停
7、滞,引发血栓。骨科手术患者术后多有较长时间的卧床及制动,因疼痛肢体不活动或不能活动,肢体长时间处于被动体位压迫下肢静脉,致使血流延缓;原发损伤、手术刺激及搔扰,造成血管内皮的损伤及内环境变化,在血栓形成中起重要作用;原发性损伤、手术及麻醉的刺激,机体应激使血栓激活产物如凝血酶、纤维蛋白肽Ａ、凝血酶-抗凝血酶复合物的增高。综合因素的共同作用,致使骨科手术后,易并发ＤＶＴ。1+1>2临床表现症状：主要以呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸为主,其他症状尚有咯血、焦虑、恐惧、出汗、晕厥等,体征：主要表现为呼吸加快、肺动脉瓣第2心音亢进、心跳加快、心前区杂音,
8、尚可见到紫绀、下肢水肿、发热、肝脏肿大、肺部湿性罗音、低血压、颈静脉怒张及胸膜摩擦音等。患者来院后要认真询问和辨别:胸憋闷的主诉是呼吸困难还是心绞痛晕厥是心源性的还
