深静脉血栓与肺栓塞孔立综合课件

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1、静脉血栓栓塞症诊治策略静脉血栓栓塞症VTE主要静脉血栓栓塞症包括肺血栓栓塞症PTE和肺血栓栓塞症深静脉血栓DVTo特別是深静脉血栓PTE,因血栓堵塞肺动脉或其分支，可引起严重病变甚至导致患者猝死。大面积PTElh内死亡率可高达95。在一项前瞻性研究中，814例最初存活的PTE患者中，第第一周内一周内死亡7,第一个月内一周内死亡第一个月内死，第一个月内三个月时死亡18。亡13,三个月时PTE已成为严重威胁人们生命安严重威胁人们生命安全的四大死因之一。美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性PE,仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中仅7的患者生前得到及时诊治。法国PTE每年发生率超过

2、10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院患者中每年有患者6万例，而在住院患者中每年有PTE患者6.5万例，而在意大利每年发生PTE的病例不少于6万例近期一项欧洲6国联合调查结果显示：2004年约有37万例患者死于VTE及相关并发症。在亚洲，过去一直认为DVT和PTE在亚洲，的发病率比较低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率己由I960年的1.1上升到现在的28韩国和日木的流行病学调查发现,VTE的发病率接近欧美目前我国，对于VTE这种可以预防的慢性疾病，尚缺乏相关的流行病学研究资料。社区和医院的流行病学研究的早日开展，对规范我

3、国VTE的防治策略十分重要。此外，临床医师应熟悉并掌握VTE流行病学研究结果及危险因素、提高VTE诊断意学研究结果及危险因素提高VTE诊断意识、准确识别并早期筛查高危人群，以制订积极预防措施。北大辉郝樽飒?北大一院麻醉科对2003年2月〜2003年4月间233例大手术患者，于手术后3〜10d进行超声检查，DVT检出率为47.64北京协和医院北京协和医院对103例DVT病例进行冋顾性研究，发现的发生率为,有发生研究，发现PTE的发生率为44.7,有发生DVT危险因素者占88.3,北京朝阳医院北京朝阳医院对2001年12月〜2002年12月间神经内外科4駅例卒中患者进行研究发现，DVT发生率为2

4、1.7PTE-DVT——国内的实际情况PTE-DVT——国内的实际情况400350300250例200数1501005001992199319941995199619971998199920002001年份PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料深静脉血栓DVT流行病学普外25妇科16骯关节置换50〜60膝关节置换40〜84多发性创伤50心肌梗塞24脑外科22脊髓损伤67〜100中风55GeerrsWHHeicJA,ClagerGPetal.PrventionofVenousThrombolism.SixthACCPConferenceonAntithromboticTherapy.Che

5、st.2001,119:1325-1756讨论内容VTE形成的原因VTE的诊断VTE的预防和治疗血栓的形成——Virchow三角健康的静脉壁正常的血液成份静脉血液壁损成份伤改变血液淤滞良好的血液循环长期卧床手术30min肥胖以及怀孕血流异常心脏病变-心房纤颤低温疗法年龄40VTE高VTE高高脂血症或脱水危因素血.液成份改变慢性支气管肺炎怀孕静脉曲张或下肢水肿静脉壁损伤静脉炎手术外伤两个因素同时存在增加DVT发生率DVT发生率StasisVascularBloodEndothelialCoagulationDamageChanges三个因素同时具备会显著增加DVT的发生率DVT的发生率Stas

6、isVascularBloodEndothelialCoagulationDamageChangesPTE时血栓来源PTE时血栓来源下腔和上腔静可以来源于下腔和上腔静脉径路或右心腔，脉径路右心腔，其中大大部分来源于下肢深静脉，特别是从胭静脉上端到骼近端深静脉静脉段的下肢近端深静脉约占50%〜90%。而上上腔静脉径路和右心腔来源的血栓所占比例较小。Hill美国外科杂志Hill美国外科杂志2654例患者使用多普勒超声检测出DVT,其中49的DVT发生其中49的DVT发生在大腿和胭窝处在大腿和胭窝处，并且都不是由远端DVT延伸而来S.LHill,etal.TheOriginofLowerExtre

7、mityDeepVeinThrombiAcuteVenousThrombosis.AmericanJournalofSurgery」997,173:485-490286条患肢DVT的部位和分布患肢数酩静脉股静脉胭静脉小腿Diener,L.Originanddistributionofvenousthrombistudiedbypostmorienintraosseousphlbography.In:Nicol