07-正常分娩.ppt

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1、第七章正常分娩正常分娩定义与分类•定义：–妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩•分类–早产：28～36周末–足月产：37周～41周末–过期产：满42周及以上分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果•机械性理论•内分泌控制理论–孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素–胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动•神经介质理论决定分娩的因素•产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量•产道：胎儿娩出的通道•胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形•精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产力•产力：将胎儿及其附属物从宫腔

2、内逼出的力量•包括：–子宫收缩力（简称宫缩）–腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）–肛提肌收缩力产力•子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：–节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛–对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈–极性：宫底2倍强度于子宫下段–缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失产力•腹壁肌及膈肌收缩力：–第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出•肛提肌收缩力：–第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出子宫收缩力•子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期子宫收缩力•子

3、宫收缩力的极性：–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫产道•产道是胎儿娩出的通道，分为–骨产道（真骨盆）–软产道两部分骨产道•骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：–骨盆入口平面–中骨盆平面–骨盆出口平面–骨盆轴与骨盆倾斜度软产道•软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道–子宫下段形成–宫颈的变化–骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆入口平面•入口前后径（真结合径）：–耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm•入口横径：–左右髂耻缘

4、间的最大距离，正常值平均13cm•入口斜径：–骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm中骨盆平面•中骨盆前后径：–耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm•中骨盆横径（坐骨棘间径）：–两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm骨盆出口平面•出口前后径：–耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm•出口横径（坐骨结节间径）：–两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm骨盆出口平面•出口前矢状径：–耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm•出口后矢状径：–骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.

5、5cm。–若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆轴与骨盆倾斜度•骨盆轴（pelvicaxis）：–连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制•骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：–妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°子宫下段形成•非孕时长约1cm临产后长达7～10cm宫颈的变化•宫颈管消失：–初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行•宫口扩张：–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产

6、妇能容一指–宫口开全时达10cm胎儿因素•胎儿大小：–决定分娩难易的重要因素之一•胎头颅骨：–由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）胎头径线•双顶径：–两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm•枕额径：–鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm胎头径线•枕下前囟径：–前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm•枕颏径：–颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm胎儿因素•纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致

7、，容易通过产道–头先露–臀先露•横产式：足月活胎不能通过产道–肩先露精神心理因素•分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源•产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫•耐心安慰，鼓励孕妇进食•教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术•开展陪伴分娩（Doula制度）分娩机制•胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应