《正常分娩》PPT课件

《《正常分娩》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、正常分娩二院：章洁定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类：早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上分娩动因机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论分娩动因1、分娩的物质基础：子宫肌细胞内的钙离子浓度的增加和间隙连接的形成，使子宫敏感性↑2、胎儿的成熟和母体的准备3、母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥4、内分泌和免疫环境的变化决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力

2、量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激各因素均正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称产力。子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力（一）子宫收缩力（宫缩）临产后主要产力，贯穿整个分娩过程特点：*节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛*对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈*极性：宫底2倍强度于子宫下段*缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常

3、宫缩节律性示意图分娩各期子宫收缩的变化宫缩间隔持续时间宫腔压力（分）（秒）（mmHg)妊娠晚期不规律<300-15潜伏期1-1530~4025~30活跃期3-440~6040~60第二产程1~260100~150子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫缩复作用宫体肌纤维逐渐变粗、短宫体变厚，宫腔容积逐渐缩小下段被动扩张，拉长、宫颈管展平胎轴压圆韧带牵引作用（二）腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出（三）肛提肌收

4、缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出二、产道产道是胎儿娩出的通道分为：骨产道（真骨盆）软产道两部分（一）骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度（二）软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆入口平面前后径短而横径长横椭圆形入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆

5、突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm中骨盆平面骨盆最窄平面前后径长横径短中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若

6、出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出。向下向后向下向下向前骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。非妊娠时50-55°妊娠晚期增加3-5°≥70°为骨盆倾斜度过大阻碍胎头入盆和娩出，致严重会阴裂伤如何判断骨盆倾斜度过大腹壁松弛，呈悬垂腹，子宫向前倾斜背部腰骶椎交界处向内深陷，骶骨上翘胎头假骑跨，不适应骨盆入口平面耻骨联合低1、子宫下段的形成非孕时长约1cm子宫峡部形成，临产后长达7～10cm由于肌纤维

7、的缩复作用，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。2.宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm3.骨盆底、阴道及会阴的变化阴道—筒状、宽会阴—变薄三、胎儿（一）胎儿大小决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是通过产道最困难的部分。1、胎头径线双顶径：足月9.3cm估计胎儿大小枕额径：11.3cm鼻根上方至枕骨隆突间距离枕颏径：13.3cm颏骨下方中央至后囟顶部间距离枕下前囟径：

8、9.5cm