疼痛诊疗学第六章微创介入治疗

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1、温州医科大学附属第二医院疼痛科申帮利Email:wzmcshen@163.com微创介入治疗Minimalinvasive内容介绍:第一节微创介入治疗概述第二节常用治疗方法第三节腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节胶原酶化学溶解术第五节腰椎硬膜外腔镜技术第六节鞘内药物输注系统植入术疼痛的发生机制第一节微创介入治疗概述概念(definition)以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。X-RayUltrasoundguidedCTMRI第二节常用治疗方法一、射频治疗(RadioFrequency,RF)第二节常用治疗

2、方法一、射频治疗(RadioFrequency,RF)1920年，HarveyCushing----电外科1960s，Rosomoff----顽固性疼痛的治疗1980s，Sluijter-----脊神经疼痛综合征1990s，Wilkison＆Stolker-----交感神经和背神经节的射频术（一）射频治疗的机制热凝固阻断神经内部疼痛信号传导椎间盘内热凝固髓核或纤维环，减少椎间盘对神经根的炎性刺激射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法（三）射频治疗的适应证腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。神经性疼痛。神经病理性疼痛。（四）射频治疗的禁忌

3、证严重椎管狭窄；突出物明显钙化；椎间盘高度低于正常高度的1/3；椎间盘脱出伴游离；进行性神经症状或马尾症状；合并精神或心理障碍。神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性Aδ、Cd、Cv热的耐受力差异温度45--60℃易破坏不同神经纤维对热凝反应不同射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位2、消毒3、穿刺4、确认5、测试

4、6、热凝二、等离子治疗Plasma二、等离子治疗疼痛的机制通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含电离的气体、自由的电子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。操作技术示意图等离子椎间盘治疗的操作技术1.使用前-外侧颈椎间盘造影入路A穿刺时瞄准椎间盘中央位置。B用前后及侧位X光确认穿刺的恰当位置。2.出内芯，置入等离子刀头。A锁紧刀头及刀套。B使刀头超出穿刺套的远端。C用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置。等离子椎间盘治疗的操作技术3.连接电缆A对齐基端的两个圆点。B直接接入子母端。C置入消毒电缆线。等离子椎间盘治疗的操作技术4.证实恰当的刀头位

5、置A能量设置为4档。B踩压止血脚踏半秒钟。C如有刺激症状出现，停止。重置刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术三、臭氧治疗Ozone,O3三、臭氧治疗强氧化不稳定作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应2、臭氧注射浓度：不超过30vg/ml剂量：3~5ml（颈椎）10~15ml（腰椎）操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入路四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应烧灼性神经痛椎弓根骨折椎间

6、盘损毁多间盘萎缩间隙变窄关节卡压产生高热可控性差冲破纤维环烫伤神经根四、激光治疗六神经调控治疗（中枢神经电刺激）概念(definition)利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。Spinalcordstimulation,SCSDeepbrainstimulation,DBS原理：疼痛门控理论(GateControlTheory)阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号（一）脊髓电刺激(spinalcordstimulation,S

7、CS）对Aβ纤维进行电刺激，可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收抑制脊髓丘脑束传导并兴奋下行抑制通路的传导抑制交感神经系统的异常兴奋性抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生并促进内源性镇痛物质的释放作用机制以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域适应症背部手术失败综合征(FailedBackSurgerySyndrome,复杂性局灶性疼痛综合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stumplimbpain)周围缺血性疼痛(ChronicischemicPain)慢性难治性心绞痛(C

8、hronicRefractoryAngina)其他:带状疱疹后遗神经痛(PostHerpeticNeuralgia硬膜外穿刺俯卧位/侧卧