慢性疼痛的微创治疗

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1、慢性疼痛的微创治疗杨小立西安交通大学医学院第一附属医院慢性疼痛的定义慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。慢性疼痛的危害(I)严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害发生痛敏使疼痛加重神经可塑性改变使疼痛异常顽固慢性疼痛对人类的危害(II)49%的病人无法参加社交活动61%的病人无法参加娱乐活动58

2、%的病人无法进行家庭的正常生活27%的病人没有正常睡眠34%的病人无法提拎购买的日常用品慢性疼痛的诊断u详细询问病史u全面系统的体格检查u实验室检查u影像学检查：X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛治疗目的1.生理、心理、行为调整异常神经系统2.防范神经可塑性改变3.消除疼痛的病因4.改善生活质量慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的治疗方法很多，如：u药物治疗u神经阻滞u物理治疗u心理治疗u针灸治疗u微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛123介入微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗弱阿片类药物曲马多±辅助治疗非阿片类药物±辅助治疗疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧疼痛神经阻滞和注射治疗疼痛

3、治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则慢性疼痛的微创治疗随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。疼痛临床的微创技术1．小针刀疗法2．胶原酶椎间盘溶核术3．射频热凝术4.臭氧消融术5．脊髓电刺激术6．鞘内药物输注术7.椎体成形术8.椎间孔镜手术小针刀疗法(1)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效小针刀疗法(2)适应症：l慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛l滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和

4、功能障碍l肌肉韧带骨化引起的疼痛l引起症状的四肢关节骨刺小针刀疗法(3)禁忌症：l发热、感染l凝血障碍和出血倾向l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者l定性、定位诊断不明确者胶原酶椎间盘溶核术(I)优点：创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。原理：小关节内缘、椎板外切迹--溶解纤维环和髓核。胶原酶椎间盘溶核术(II)适应症：常规保守治疗无效者术后复发，又无手术条件者禁忌症：钙化或撕脱骨折精神障碍凝血障碍或出血倾向胶原酶椎间盘溶核术(III)并发症：l过敏l神经根损伤l椎管内或椎间隙感染

5、射频热凝治疗(1)原理：通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗射频热凝治疗(2)适应症：l神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l软组织疼痛l椎间盘源性疼痛l背部手术失败综合症l自主神经系统异常疾病l晚期癌痛l肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈射频热凝治疗(3)禁忌症：l活动性肺结核l各种原因性出血l心力衰竭l急性化脓性炎症l安装心脏起搏器的患者射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图创新之处◆组织损

6、伤小、无出血，手术时间短◆安全性能高，并发症少◆术后卧床时间短、恢复快◆不破坏脊柱的稳定性◆综合治疗费用降低◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流综合比较开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。脊髓电刺激术(1)概念：1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展

7、将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后腔，经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％脊髓电刺激术(2)原理：l依据疼痛的门控理论l阻断疼痛信息向大脑传导疼痛区域产生麻刺感或异常感觉脊髓电刺激术(3)优点：l微创技术l非破坏性、可逆性l无副反应l根据病人情况调整电压、脉宽、频率l避免不必要的手术l并发症少脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓