影像学与疼痛微创治疗

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1、影像学在疼痛微创治疗中的应用—疼痛介入疗法郑州市中医院针灸科一、常用影像学检查方法的特点及辨析1.X-ray2.CT3.MR4.ECT1.X-ray（1）脊柱：腰椎、颈椎，一般拍摄正、侧、双斜及功能位。观察椎弓峡部（腰）及椎间孔——双斜位了解颈、腰椎稳定性——功能位片X线平片腰椎X线平片的观察内容.程序腰椎正位片:1.腰椎形态:有无侧凸.中心?2.椎间隙:上下比.左右比3.椎体结构:密度.增生.破坏4.小关节:关节面及间隙5.椎弓根:形态.间距6、横突：长短、骨折、L4/57、腰椎数目8、骶中嵴及椎板9、骶髂关节10、腰大肌腰椎侧位片1、

2、腰椎形态;生理前凸？2、椎间隙：上下比，前后比。3、腰椎结构：破坏、疏松、压缩、骨赘等4、腰椎位置：滑脱？5、椎间孔：形态、大小。6、小关节及椎弓峡部7、棘突。8、前后软组织。腰椎斜位片：左右前斜35-45°，形态似“猎狗”，前后对应关系为：狗耳朵—同侧上关节突狗前腿—同侧下关节突狗脖子—椎弓峡部狗嘴—横突狗眼—椎弓根狗体—椎板项圈征—椎弓峡部裂4）颈椎正位片特别注意钩椎关节、小关节柱、棘突分叉与排列，余同腰椎。5）颈椎侧位片特别注意：小关节双边征项韧带前纵韧带6）颈椎斜位片7）寰枢关节张口正位片1.齿侧间隙是否相等；2.外侧关节是否对称；

3、3.侧枢外缘是否一条线；4.侧块内缘与枢椎外侧关节面骨棘的关系是否一致。（2）四肢关节投照位置1、肩：正、斜2、肘、腕：正、侧3、手：正、斜4、髋：正、斜5、膝、踝：正、侧6、足：正、斜7、跟骨：侧、轴8、长骨：正、侧四肢骨和关节的X线平片观察内容:1、骨皮质及髓质的骨小梁结构2、干骺端之骨结构3、关节囊、关节间隙、关节面4、骨与关节周围软组织情况CT电子计算机断层扫描ComputedTomograpyScanner以狭细的X线束或扇形X线束扫描身体某一部分，由电子计算机连续计算薄层组织对X线的吸收系数，再由组织的微细吸收差，经信

4、号转换装置显示出系统的组织结构。CT定位方法:1、根据SCAN标号，对扫描线号2、根据位置、标记：C5-6L4-53、根据缩微图上的扫描线4、根据解剖知识：椎间盘形态毗邻结构正常腰椎CT:1、椎管：四壁内容：硬膜囊、神经根、脂肪层、黄韧带2、椎间盘：不同平面有不同形态3、椎体及小关节PLD的CT特点：1、间盘向后或侧后方突（膨）出2、侧隐窝消失3、神经根淹没或变粗4、硬膜囊受压或其前间隙消失5、后纵韧带钙化或椎体后缘增生：形态及长度不同突出Protrusion中央型-Medial脱出ProlapseⅠ3.MR（1）成像原理将人体安

5、置在磁场中，使体内氢原子的质子磁化、定向，并以一定的频率围绕磁场方向运动。在此基础上给予质子振动频率相同的射频脉冲激发质子磁矩，使之偏转，去除激发质子又回到原位，叫驰豫（纵向-T1,横向-T2）接受线团接受质子驰豫时产生的信号，通过放大器放大并输入计算机，重建图像。MR适应症：广泛,目前除胃肠道的应用较差外，其他各系统疾病均可靠MR准确诊断。尤其颅脑、脊柱病变、骨骼肌病变、关节腔病变，MR可显示更为清晰的图像。但MR价格昂贵，需慎重选用。MR禁忌症：1、体内存留金属异物伪体者：如心脏起搏器、血管银夹、眼球金属异物。2、检查过程中有生命危险的

6、急诊、危重病人。因监护、抢救器材不能带入检查室。3、幽闭恐惧症患者常不能完成MR检查。颅脑及脊柱MR一般先做矢状面T1-加权像。再根据临床需要做矢状面T2-加权像。也可进行冠状面或轴面扫描。脊柱及椎管结构MR可分辨出低、中、高信号区及可变信号区。低信号强度：皮质骨、韧带钙化、快速流动的动、静脉。中信号强度：松质骨、肌肉、纤维组织及软骨。高信号强度：皮下脂肪、硬膜外脂肪。信号强度可变者:CSF（T1低信号，T2高信号）；出血（T1高信号，T2更高信号）；脊髓病（T1略低信号，T2高信号）MR能检查出脊髓肿瘤的信号改变，脊髓受压的信号改变，

7、鉴别手术疤痕及椎间盘病变。但MR不能显示原发性骨质病变，对皮质几骨赘几乎没有MR信号，后纵韧带钙化也显示不清楚。1)颈神经纤维瘤颈神经纤维瘤2）胸脊膜瘤胸脊膜瘤3）胸血管畸胎瘤4）胸硬膜下瘤5）腰椎管畸胎瘤6）骶管脂肪瘤7）肾癌腰椎转移（10）畸形1）脊髓空洞症2）脑脊膜膨出（11）关节疾病MR具有良好的对比度、分辨力，用于检查可以避免关节造影引起的并发症，尤其适用于有半月板损伤的关节，如颞颌关节、膝关节等。MR可以显示半月板的变性、撕裂、脱位等。MR可以显示关节肌腱、韧带撕裂，关节积液，肌肉变性、肌腱炎、关节炎症、粘连、筋膜增厚、关节骨质

8、破坏。1）股骨下端骨软骨炎2）腘窝囊肿3）股骨头无菌坏死骨骼肌病变MRMR是骨骼肌病变的最有价值的影像学检查，正常肌肉在T1加权自旋回波上质子密度像和T2加权像上均为均匀的灰色信