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1、邢台医学高等专科学校毕业论文题目：学号：姓名：专业：指导教师：年月日目录摘要31.抗高血压药物的分类32.抗高血压药合理应用42.1根据患者的疾病选用合适的药物42.2选用长效药物52.3提高高血压患者的依从性62.4合理的联合用药62.5个体化治疗73.特殊人群的降压治疗选药73.1老年人高血压用药73.2妊娠高血压8结语9参考文献10浅谈抗高血压药合理应用【摘要】抗高血压药系指能有效降低血压,治疗高血压病的药物。高血压是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一,其发病率近年来呈上升趋势。抗高血压药物种类繁多、各有特点,高血压的病理生理情况也有很大个体差异,因此
2、应根据病情并结合药物特点合理用药。【关键词】抗高血压药;用药;合理正常人血压低于140/90mmHg,高于此标准即属于高血压。高血压分为原发性高血压(高血压病,约占90%)和继发性高血压(症状性高血压)。高血压引起患者心、脑、肾等器官损害,并与糖、脂肪代谢紊乱和糖尿病有密切关系,明显降低患者生活质量,严重时甚至危及生命。1.抗高血压药物的分类目前,高血压的控制主要依靠药物,常用的有6大类:利尿剂、β受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、α1受体阻断药、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。利尿剂通过减少体内钠盐的容量负荷使血压下降,是治疗高血压的
3、常用药物,长期服用对于降低高血压的致残率和病死率具有不可忽视的作用。β受体阻断药拮抗β受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低心排血量和血浆肾素活性而起到降压作用,特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、有快速性心律失常、心绞痛的患者。α受体阻断药通过阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用,降低外周阻力而降压。不良反应可出现体位性低血压及耐药性。钙离子拮抗剂能在离子通道水平选择性阻滞钙离子进入平滑肌细胞内,从而减少细胞内的钙离子浓度,选择性扩张小动脉并影响平滑肌细胞的功能,通过抑制钙离子内流,减少血管平滑肌的张力及其对内源性加压物质的反应性,而产生降压作用。ACE
4、I抑制血管紧张素转化酶作用,减弱或消除了血管紧张素Ⅱ的缩血管与升血压的作用,该类药物又能抑制缓激肽的降解,延长并增强了缓激肽的舒血管作用,该类药物还能减少醛固酮的释放与生成,降低抗利尿激素水平,减轻了水、钠潴留与心脏的负荷,又能通过降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素释放,增加前列环素的释放与生成而增加其扩血管作用。ARB与ACEI都是作用于RAS系统的抑制剂,都有抑制血管紧张素Ⅱ的生物学作用。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,使大多数高血压患者的血压得到控制,并可减少高血压病常并发的心、脑、肾等靶器官损害。因此,长期、系统、个体化是高血压的治疗原则。2
5、.抗高血压药合理应用2.1根据患者的疾病选用合适的药物原则上应该根据病人的情况选择不同的药物,而不强调一线药物的作用,坚持以个体化为治疗准则。美国国家联合委员会(JNCVI)报告指出:病人的初始治疗,如果没有用其他药物的指征,应该选择DA或β-RB,因为大量随机对照临床试验证明,这两种药物能够显著降低病人的发病率和病死率。不耐受或无效时,再使用ACEI、CCB、α-RB。高血压合并心功能不全或哮喘者,宜用利尿药、血管紧张素Ⅰ轻化酶(ACE)抑制药、哌唑嗪等,不宜用β受体阻断药;高血压合并肾功能不良者,宜用ACE抑制药、钙通道阻滞药、甲基多巴。高血压合并窦性心动过速
6、,年龄在50岁以下者,宜用β受体阻断药;高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不用利舍平;高血压伴潜在性糖尿病或痛风者,宜用ACE抑制药、钙通道阻滞药、α-受体阻断药,不宜用噻嗪类利尿药;高血压伴有精神抑郁者,不宜用利舍平或甲基多巴。2.2选用长效药物新的WHO-ISH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂[降压谷/峰(T/P)比值>50%],提供24h持续效果。其优点在于:病人依从性好、平稳降压、血压大幅度波动少、对减少主要的心血管危险事件及保护靶器官损害可能比短效制剂好。值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片，非洛地平缓释片，不能掰断或嚼碎服用，因为
7、这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。2.3提高高血压患者的依从性根据患者的疾病情况选择合适的抗高血压药物，并且制定合适的药物剂量，医院药剂师要向患者提供最新、全面的药学咨询服务，指导患者进行合理用药，保证患者的健康。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用，无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量以增加患者对常用剂量的适应性，并减轻毒副作用，千万不能凭主观感觉服药。觉得头痛头晕了，就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心脑肾等重要脏器。不要突然停药或
8、频繁换药，
