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1、·172·中国实用医药2009年9月第4卷第25期ChinaPracMed,Sep2009,Vol.4,No.25215建立合理用药制度,规范和约束不合理用药行为医Press,1999.P233.疗机构应制订严格的处方管理制度,从制度上对医师的处方[3]ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseevents用药进行严格的控制,并实行有关的惩罚制度。建立处点评inelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.BMJ2000;320:741.制度,定期检查医师的
2、处方并进行分析,发现不合理用药现象[4]孙家跃.医院不合理用药因素分析与预防对策.医药导报,要及时提出整改意见。2006,25(4):3762377.参考文献[5]陆进,朱立平.关注注射剂的安全使用.临床药物治疗杂志,2008,6(2):29231.[1]姜丽丽,王建平,金大源.将合理用药贯穿于药学服务的全过[6]原思通.对“中药中毒病例攀升”问题的思考.中国中药杂志,程.医药导报,2005,24(6):5492551.2000,25(1):561.[2]CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica,NationalAcademy抗高血压药的
3、临床合理应用陈俊龙宫鹏【关键词】抗高血压;不良反应;药物临床上控制高血压愈来愈受到重视,高血压的治疗目标疗药物。在合并有其他疾病如冠心病、心动过速、早搏、房颤不仅要降低血压,减轻症状,更重要的是预防或缓解左心室重等时,β1受体阻滞剂有双重作用。β1受体阻滞剂除了不能应塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、用于COPD哮喘,心率缓慢或传导阻滞及重度心力衰竭患者[2]心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生之外,它是一个很有价值的药物。特别在高血压合并主动命质量。如何围绕上述目标合理选用降压药是一个重要的课脉狭窄者,β1受体阻滞剂是首选,它的降压效
4、果也很显著。题。目前推荐用于抗高血压治疗的一线药共分6大类:利尿常用的有氨酰心安、美多心安、比索洛尔等。比索洛尔为第二剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管代β受体阻断剂,具有高度β1受体选择性及较长半衰期,选紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α受体阻滞剂。择性高于阿替洛尔、美托洛尔等心脏选择性β受体阻断剂。1利尿剂可用于治疗原发性高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭及心律利尿剂主要通过两方面降压:一方面,通过排钠利尿作失常等。常见不良反应有心动过缓、关节痛、头晕等。又如奈用,使钠和水的排出量增多,超过了摄入量,使血容量减少,而比洛尔,该药系第三代β受体阻断剂,具有高度β1受
5、体选择血容量增加是高血压发生的重要原因之一。另一方面,它可性和轻度血管扩张作用,小剂量时无负性肌力作用,心衰患者以减低血管对缩血管物质的反应性,降低周围血管的阻力,而耐受好。5mg奈比洛尔降低心率和血压的作用与50mg阿替周围血管阻力的升高是导致高血压的另一重要原因。目前常洛尔相似,不同的是,前者还具有保护心肌的作用。另外,要用于降压的利尿剂,分为三类:强效利尿剂,如呋塞米;中效利注意在停药时,应逐渐减量,以免有“反跳现象”发生。患者尿剂,如噻嗪类利尿剂双氢克尿噻;弱效利尿剂,如保钾利尿开始服用此类药时应多观察患者的心率、血压变化,嘱咐患者剂氨苯喋啶、安体舒通等。其中最常用的
6、是噻嗪类利尿剂,但按时服药不能突然停药。是其长期应用造成的不良反应有:电解质紊乱、糖代谢及脂代3钙拮抗剂,也称钙通道阻滞药谢的异常以及所谓的“心脏毒性作用”。有试验表明:利尿剂钙离子拮抗剂的降压作用就是通过阻滞钙通道影响不能减少后期心肌梗死发生率,并有可能增加猝死的危Ca2+内流和细胞内Ca2+移动从而影响心肌和平滑肌细胞兴[1]险。较常用的吲达帕胺(寿比山,钠催离)也是一种噻嗪类奋2收缩耦联,使心肌收缩性降低,外周血管扩张,阻力降低来利尿剂,在吲达帕胺利尿效果很弱的给药剂量下,即呈现明显实现的。传统的二氢吡啶类钙拮抗剂,降压作用显著。新的降压活性。其降压作用是由于对周围血管
7、的扩张,它的不良第二代、第三代钙拮抗剂有高度的血管选择性,扩张冠状动反应较双氢克尿噻稍小,且每晨给药一次,服用方便。总之利脉,并改善侧枝循环。非二氢吡啶类钙拮抗剂有负性肌力、负尿剂适用于轻中度高血压患者、老年人单纯收缩期高血压、以性频率及负性传导作用,在选择钙拮抗剂时,应注意它们的及合并心力衰竭的患者;不适用于患糖尿病、高脂血症及痛风特性。的患者。在长期使用过程中为减少电解质平衡失调,医务人早期的硝苯地平虽然仍常用,但它服用不方便,依从性员要告诉患者掌握药物特性,剂量要控制在最小,并要定期做差,且血压控
