抗高血压药及合理应用 ppt课件

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1、1抗高血压药及合理应用2【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。【高血压诊断标准】世界卫生组织建议:成人血压超过140/90mmHg。高血压定义3高血压分类原发性高血压,约占90%,病因未明,主要是在各种因素影响下,血压调节功能失调所致。继发性高血压,约占5%~10%,其血压的升高是某些疾病的一种表现,如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变,嗜铬细胞瘤、妊娠,或因药物所致等。4危害:高血压持续进展,心脏后负荷增加,引起心肌肥厚与心力衰竭,同时引起小动脉内皮损伤

2、,内膜肥厚,管腔变窄,使血压进一步升高,累及脑、心、肾等主要器官,最终可导致冠心病,心功不全,肾功不全和脑卒中。高血压的治疗:控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。51.利尿药(1)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮(2)袢利尿药:呋塞米、依他尼酸(3)潴钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平抗高血压药的分类65.交感神经抑制药(1)中枢性降压药:可乐定

3、、α-甲基多巴(2)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬(3)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶(4)α受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪(5)β受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔(6)α、β受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛抗高血压药的分类76.血管扩张药(1)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠(2)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔(3)其他:乌拉地尔抗高血压药的分类8是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。治疗高血压的主要药物介绍利尿药9临床治疗高血

4、压以噻嗪类利尿药为主,但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱,增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药,而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。由于排Na+是利尿药降压的重要原因,因此对于患者一般中度限钠,每天5~8g。适量补钾,每天1~3g。一般情况下利尿剂使用时,剂量宜小,不宜大,因其降压效应的曲线较平坦,而其副作用与剂量相关。利尿剂使用注意事项10β受体阻断药的种类多,降压机制、临床应用及不良反应相似。其主要差别是对心脏β1受体的选择性,内在拟交感活性、生物利用度

5、和体内消除速率等。理想的β受体阻断药具有以下特点:长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。β受体阻断药111.抗高血压作用:降压作用强于噻嗪类利尿药。2.降压作用机制:(1)中枢性作用(2)阻断突触前膜β受体(3)抑制肾素释放(4)降低心输出量药理作用及机制121.可单独使用作为降血压的首选药。2.对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。3.对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。4.优点不引起体位性低血压。5.根据β受体阻断药

6、的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种β受体阻断药临床应用与评价131.一般副作用:眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。2.心脏抑制作用:严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。3.脂质代谢紊乱:长期、大剂量使用时出现。不良反应和防治141.对β1、β2受体无选择性,也无内在拟交感活性。2.口服吸收好,首过效应强,生物利用度不高。(40%-70%在肝脏破坏),t1/2为6h。3.常用剂量10-30mg/d,tid。此药开始的用量要求

7、,每次5-10毫克,1日3次,以后逐渐增加到每日100毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。普萘洛尔(propranolol,心得安)151.别名萘羟心安,康加多尔。2.对β1、β2受体无选择性,也无内在拟交感活性。对β受体的阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。3.主要呈现心肌收缩力减弱,心率减慢,心输出量减少,血压降低和血浆肾素活性降低。4.无肝脏首过效应,生物利用度约30%,t1/2为14-24小时,3-4小时后达血药浓度峰值。5.不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。纳多洛尔(nad

8、olol)161.无内在活性的β1受体阻断药,对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。2.与其他β受体阻断药,中断治疗时一般应在7-10d内逐渐撤销,尤其对缺血性心脏病患者,骤然停药可使病情恶化。3.对肾脏没有保护作用。长期是使用可使肾功能快速的下降。美托洛尔(metoprolol)171.拉贝洛尔-对α1和β1受体均有竞争性阻断作用,其中阻断β受体的作用较阻断α1受体强5至10倍。2.本药降压作用温和。对心率减慢作用若于普奈洛尔,降压作用出现较快。使肾血流量增加。3.适用于治疗各型高血压,

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