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4、】肛垫悬吊术痔近10～20年来，通过不断探索，人们对痔有了新的认识。1975年Thomson根据其研究结果首次提出肛垫学说。它是由黏膜下层的血管平滑肌和弹力纤维组成，其功能是协同肛门括约肌保证肛管的正常闭合，精细地辨别气、水及粪便。1994年，Lord等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说，即由于固定肛垫的悬韧带Treitz和Park韧带退化、肥厚、损伤或断裂，导致肛垫的脱垂。现代外科学认为肛垫是指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。对肛垫的全新认识直接导致痔概念的改变，即内痔是肛垫(肛管血管垫)的支

5、持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。基于上述认识，全新的痔的治疗方法或手段应运而生，现复习近10年来采用肛垫学说通过悬吊肛垫的各种术式，综述如下：　　1痔上黏膜环切钉合术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)1998年Longo等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ°～Ⅳ°脱垂内痔的新方法，即痔上黏膜环切钉合术。其机制是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远

6、近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂，肛垫恢复正常解剖位置。同时还切断了位于黏膜和黏膜下层组织中供给痔区血液的血管，术后痔血供减少[5～9]，痔核萎缩。因此PPH能取得比较满意的效果，尽管如此，在实践中尚存在一些争议。　　1.1适应证对于痔的治疗，2005年《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)[10]中指出PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。而以外痔为主的混合痔被认为不是PPH的适应证[11]，但李胜龙等[12]认为有两种外痔为主的混合痔PPH手术同样可以取得非常理想的效果：一种是有内痔部分脱

7、出的外痔为主的混合痔，另外一种是内痔部分未脱出但大便时可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者。从临床结果来看，通过悬吊肛垫，使肛管皮肤回复原位，外痔部分随之上移，可不用或减少处理外痔，同样取得满意疗效。　　1.2切除的组织根据PPH原意，手术是环形切除齿状线上方直肠黏膜和黏膜下层组织，即不包括内痔即病理性肛垫，但目前开展的手术中，切除的组织中有些带有肛垫组织[13,14]，并认为据PPH原意，只切除直肠黏膜，对于较大和巨大型痔核其效果常难以保证，因此主张对于较大和巨大型痔核一般将其上端作部分切除(即切除部分病理肛垫)，可取得了非常理想的效果[14]。　　

8、1.3荷包缝合的定位《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(