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1、保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔368?临床论着?[文章编号]1009—2188(2006)05—0368—03保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔刘征云(广西玉林市卫生学校附属医院肛肠外科,玉林537000[摘要]目的探讨保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔的效果.方法对94例环状混合痔患者,环形切除肛垫远端滑脱增大,完全无功能部分,保留近端尚有功能的部分.结果本组94例均治愈,伤口平均愈合时间为14.5(7～19)d;术后发生肛周皮瓣水肿2例,切口感染1例,l例术后3月出现肛门狭窄,经扩肛1个月治
2、愈.76例随访6～24月无复发,肛门控便能力正常,对气体,液体,固体的辨别功能良好.结论保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔效果好,并发症少,是一种较为理想的术式.[关键词]肛垫;痔[中图分类号]R657.18[文献标识码]BRingExcisionfortheCircumferentialMixedHemorrhoidwithPartialPreservationofAnalCushionLIUzkng—yun(Depaame~ofColoproctology,AffiliatedHospitalofHealt
3、hSchoolofYulin,Yulin537000,Guangxi,China)Abstract:ObjectiveTostudytheeffectofringexcisionforthecircumferentialmixedhemorrhoidwithpartialpreservationofanalcushion.Method94Gasesunderwentringexcisionofthedistalpartofanalcushionwhilepreservingtheproximalpartofthean
4、alcushionthatfunctionedwel1.ResultsAllcasescured,meanhealingdurationwas14.5days(range7～19days).Therewere2casesofperianaledema,1caseofincisionalinfection,1caseofanalstricture3monthspostoperativelywhichwascuredbydilationfor1month.With6to24monthsfollow—upin76cases
5、,thereWasnorelapese,andanusfunctionedwel1.Conclu?sionRingexcisionforthecircumferentialmixedhemorrhoidwithpartialpreservationofanalcushioniseffec—tivewithlesscomplication.Keywords:analcushions;hemorrhoids严重环状混合痔,无论是病理解剖,还是生理功能均不再具有可逆性,需手术治疗….环状混合痔手术方式多种多样,传统的痔环形
6、切除术由于术后常有肛门狭窄等并发症,已基本摒弃;经肛门痔上粘膜环切及肛垫悬吊术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)费用较为昂贵,基层难以普及,且其远期效果尚需观察.探索一种既可以彻底消除病症,又能维护正常的肛管生理解剖结构和功能的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向.笔者2002年6月至2005年6月采用保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔94例,效果满意,报告如下:[收稿日期]2005—11—14,[修回日期]2006—08一l7[作者简介]刘征云,男,4O岁,广西
7、玉林市卫生学校附属医院肛肠外科主治医师.1临床资料1.1一般资料本组94例,男55例,女39例;平均年龄43(31～71)岁;平均病程29.5(3～40)年;病例选择符合2000年中华外科学会肛肠学组制订的《痔诊断暂行标准》』.其中Ⅲ度痔40例,Ⅳ度痔54例,且有15例因嵌顿而行急诊手术.1.2手术方法①除急诊手术外,术前晚均口服洗肠液,排空大便.②采用连续硬脊膜外麻醉,取俯卧折刀位,扩肛达4指以上,塞入适宜的绷带卷,将近齿状线处的肛管皮肤缝扎一周于绷带上,用1:100000肾上腺素利多卡因液约50ml注射浸润痔组织
8、.③牵拉绷带,于外痔皮肤部(估计保留肛管皮肤8～15mm,使其愈合后不至于粘膜外翻)作小齿状切口,绕肛门一周,提起切口远端的皮肤,锐性将皮下曲张静脉团及纤维组织剥除干净而成皮瓣;将外括约肌皮下部表面曲张静脉剥除,注意勿损伤外括约肌皮下部,向上剥除痔静脉团达齿状线上0.5em.④对齿状线上0.5eII1以上的内括约肌表面的曲张静脉团及痔组织不予剥
