保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔

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1、保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔环状混合痔是肛肠科的难治性疾病，基于现代痔治疗的重要原则为保护肛垫。使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常[1]。依据吻合器治疗痔的设计原理，2005～2006年我们设计采用保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔80例，取得满意的近远期疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：按中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的诊断标准，本组80例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，男43例，女37例；年龄27～43岁，平均54.83岁。病程2～35年。1.2病例选择1.2.1纳入病例标准:混合痔外痔皮赘或静脉曲张隆突呈环状、隆突不少于3处形成环状。1.2.2排除病例标准：3个

2、混合痔以下，肛周未形成近似环状，结缔组织或静脉曲张外痔增生不明显者；肛管直肠有占位性病变者；合并肛裂、肛瘘、肛门湿疹者；妊娠及乳期妇女；有明显排便障碍者：既往曾有内痔或混合痔手术史者：有凝血功能障碍者；严重糖尿病患者。1.3治疗方法取膀胱截石位或侧卧位，骶麻或腰麻后，常规消毒铺巾，手法扩肛至肛管最大周径。1.3.1消痔灵四步注射法：肛镜内，甲硝唑棉球消毒肠腔，1∶1消痔灵注射液20mL分四步注射法均匀注射于母痔区痔核内，致痔核黏膜隆起呈灰白色，固定肛垫组织，局部按摩促进药液吸收，个别较大的痔核应在基底部加强注射。1.3.2内痔处理：按痔核自然凹陷分区，牵拉并充分暴露痔核，从最大痔核开始，在齿线

3、上2～3cm，血管钳分别钳夹痔核，7号丝线“8”字形贯穿结扎之，切除结扎线上方组织，留置标志线，各结扎痔核间应保留1cm左右的黏膜桥，结扎不在同一平面；对于融合成团块呈半环的较大痔核，可人为地将大痔核分成诸个小痔核，切口上缘与下缘用30肠线对合缝合后再结扎。1.3.3外痔处理：将结扎痔核残端回复肛内后，依据即时痔体形态选择放射状或弧形切口，切除部分皮赘及剥离静脉团，修切皮瓣，对合创面，必要时缝合创面。1.3.4术后处理：术后控制排便1～2d，予流质或半流质饮食，常规抗菌消炎止血1～3d，中药痔疾宁洗剂熏洗坐浴，外敷本院自制制剂青梅膏，每天早晚各1次，至创面愈合；术后一般5～7d后拆线。1.4

4、观察指标1.4.1临床疗效观察指标的评估标准：见表1。表1疗效指标评估指标0分1分2分3分4分大便情况通畅欠通畅肛门坠胀梗柱变细如挤牙膏状排便梗阻感、费力费时便血无少或不出血少或大便带血染纸或滴血大便带血、滴血、射血、量多肛门疼痛无轻度可以忍受中度口服止痛药重度需注射止痛药肛门水种无肛缘轻度隆起肛缘中度隆起肛缘重度隆起大便失禁无粪便偶染内裤粪便经常污染内裤气便完全失禁肛门狭窄无轻度中度重度排尿障碍无有1.4.2临床疗效判定：参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》及国家卫生部《中药临床指导原则》制定的标准拟定。临床痊愈：症状、体征消失，症状、体征积分≥95％；显效：症状、体征积分总和比治疗前下降≥7

5、0％且<95％：有效：症状、体征积分总和比治疗前下降≥30％且<70％；无效：症状、体征无变化，症状、体征积分总和比治疗前下降<30％。计算公式(尼莫地平法)疗效评分=(术前积分-术后15d积分)／术前积分×100％。1.5统计学方法：按统计学原——SPSS10.0软件包分析。2结果本组80例，痊愈75例，显效5例，治愈率93.75％，术后愈合时间11～66d，平均25.36d，术后随访3个月至1年，均未出现排便困难，肛门外观平整，未发生肛门狭窄、肛门失禁及黏膜外翻等并发症，门诊复诊肛指检查肛门收缩力正常范围，未触及肛管束带形成。3讨论1975年Thomsoh[2]首次提出肛

6、垫是肛管的正常解剖结构，是在齿状线上方一高度特化的血管性衬垫，它协助括约肌维持肛管的正常闭合。中华医学会外科学会肛肠外科组于2000年4月对痔的概念进行了新的界定：“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，其治疗的目的在于减轻、消除主要症状，最大限度的保护肛门生理功能”。当前国内外已经普遍认识到，对有症状的痔，尽量采用非手术疗法，纠正了轻易手术和扩大手术范围的错误作法，主张手术只对Ⅲ期～Ⅳ期及非手术治疗无效者采用。既要祛除痔病病灶以消除症状，解除痛苦，又要尽可能地保护好肛管的正常解剖结构和生理功能，以防止后遗症发生，至今仍是唯一的重要原则，特别对环状混合痔的手术治疗尤为

7、迫切需要。外剥内扎术的优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10％左右。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要3～4周的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄；痔环切术的优点是痔块完全被切除，术后复