痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合

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1、痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合毕业【摘要】目的：探讨痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将80例环状混合痔分为两组。治疗组40例，采用痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术；对照组40例，采用传统外剥内扎术。术后观察创面愈合时间及并发症情况，术后均随访2年。结果：治疗组在术后疗效、愈合时间、术后并发症的发生率均优于对照组。结论：痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术不损伤齿线，能维持肛垫正常位置，降低了术后并发症的发生率，是治疗环状混合痔合理有效的术式。【关键词】环状混合痔手术临床观察环状混合痔的处理是肛肠科比较棘手的问题，虽然传统的外剥内扎术式应用广泛，但其术后

2、创口大、愈合慢、易出现肛门狭窄、肛门溢液、控便能力下降等并发症时有所见，而现在比较流行的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）因其费用较高，在基层难以推广。为此我科2002年12月至2006年12月采用痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环混合痔，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：按照国家中医管理局1995年发布的<中医肛肠科疾病诊断疗效标准>本组符合环状混合痔80例，随机分为两组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄19～70岁，平均51岁；病程4～30年，平均8.41年。其中皮赘性环状混合痔20例，静脉曲张性环状混合痔12例。对照组40例，男22例，女18例

3、；年龄20～71岁，平均51.3岁；病程4～30年，平均8.93年。其中皮赘性环状混合痔21例，静脉曲张性环状混合痔14例。1.2治疗方法：治疗组：取膀胱截石位，常规消毒，骶麻，手法扩肛至少能容纳4指。首先用双叶肛门镜撑开肛门，碘伏消毒，探清内痔部位的自然凹陷。先选择1母痣区（如7点处痔核），于痔核上极0.5cm处用20长时间可吸收线结扎痔动脉，缝合针穿过少量肌层，线头留长，用艾利斯提起此处痔核，其中1个线头重新穿针自痔核上极斜穿黏膜下层自痔核左缘齿线上0.5cm穿出，再从痔核右缘同点穿入自痔核上极穿出，最后将两线头收紧结扎以固定此处内痔，同法处理余母痣区处痔核。然后用1∶1的消痔灵注

4、射液按4步注射法[1]均匀注入子痔区，使痔核黏膜隆起呈灰白色，局部按摩，最后在悬吊的母痔区注入适量1∶1的消痔灵注射液以加强巩固，最后处理外痔，可按痔体选择放射状或弧状切口切除部分皮赘及剥离静脉团，修切皮瓣，对合创面，力求肛管覆盖皮肤平整美观。对照组：按传统外剥内扎法处理内外痔。1.3术后处理：术后控制排便2～3d，给予流质或半流质饮食，常规静脉滴注抗生素，同时给予硝矾洗剂坐浴[2]，每日换药1次直至创面愈合。1.4统计学处理：治疗组与对照组测定结果采用计数数据组间差异采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异，P<0.01表示有极显著差异。2结果2.1疗效标准参照《痔疮诊

5、疗标准》[3]。治愈：症状消失，脱出痔块消除，肛门功能正常；好转：症状缓解，脱出痔块缩小；未愈：症状和体征均无变化。肛门功能评价标准按Hiltunen标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对稀便、肠液、肠气不能控制，或污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。2.2疗效：见表1。表1两组环状混合痔治疗结果从表1显示，治疗组在减轻术后肛门渗液，肛门狭窄及大出血等方面均优于对照组（P<0.01），平均创面愈合时间及复发例数，两组间有显著性差异。3讨论现代治疗痔的重要原则为保护肛垫，使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常[4]。根据肛垫学说，1998年Lon

6、go等[5]提出通过直肠下端黏膜和黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ，Ⅳ度脱垂内痔的新方法。PPH就是依据这1机理设计，但该法费用高，基层难以推广，且远期疗效特别是肠腔狭窄和痔复发尚待进1步观察。我们采用的痔动脉结扎、痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔。手术以齿线为界分肛内、肛外两部分进行。具有以下优点：①痔动脉结扎阻断了痔扩张的血管，使之萎缩消失。②肛垫悬吊恢复了其正常位置，肛垫上移后外痔亦明显缩小，外痔切口的创伤面积亦明显缩小，黏膜悬吊与外痔剥离根本不伤及齿状线。③消痔灵注射使损伤的部分联合纵肌得以加固，恢复支持结构，其疗效确切。④可吸收线的异物刺激进1步使悬吊的肛垫得以固定。虽然肛垫的肥大

7、及下移是症状性痔核的病理学基础，但不加限制的切除肛垫必然导致肛门直肠正常生理功能的丧失[6]。该术式不切除肛垫，仅行痔动脉结扎及痔上黏膜注吊，齿状线区无损伤，最大程度地保护了肛门的精细的控便能力，从而有效地避免了肛门直肠黏膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛门失禁的发生。外痔各切口间对皮下曲张的静脉团进行潜行剥离，使得术后肛周皮赘及创缘水肿明显减少，提高了环状混合痔的治愈率，降低了术后复发率。各项指标均优于对照组，这是传统方法所无法达到的。通过80例环状