痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗多发混合痔临床观察

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1、痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗多发混合痔临床观察【摘要】目的：研究动脉结扎术和外剥内扎术双术并行治疗混合痔的效果。方法：回顾性分析本院经过手术治疗的120例多发混合痔患者的资料，以痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗的患者为观察组（n=60）,以外剥内扎术治疗的患者为对照组（n=60）,比较两组的手术效果。结果：观察组的疼痛时间为（3.1±0.9）d,愈合时间为（11.2±1.9）d,大出血3例（5.0%）,排便困难5例（8.3%）,肛缘水肿10例（16.6%）,肛门狭窄0例。观察组在术前、术后即刻、Id.

2、3d和1周的VAS评分分别为（7.5±1.9）分、（3.0±1.8）分、（3.1±2.3）分、（3.5±2.4）和（3.0±2.5）分。观察组的疼痛时间、愈合时间、疼痛评分（术后3d、1周）及并发症例数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2纳入标准（1）确诊为痔疮程度在II〜III度之间的多发混合痔患者；（2）患者年龄大于18周岁；（3）患者肛门形态及功能正常，未接受过痔疮手术治疗；（4）患者耐受性满足手术强度的要求；（5）患者及其家属同意参与观察并签署知情同意书。

3、1.3排除标准（1）患者其他身体主要脏器患有原发性疾病，手术缺乏耐受性的；（2）患者肝肾等代谢脏器存在病变，不利于术后恢复的；(3)怀孕或处于月经期的；(4)罹患艾滋病和生殖系统传染病的［4］o1.4研究方法观察组采用痔上动脉结扎并外剥内扎术：缝合连接直肠黏膜和痔核的动脉血管，封死血供与营养通路，缝合中注意保护肛肠括约肌，注意预防手术炎症和疼痛，分离肛门外缘皮肤与外痔，按菱形开放创口切除，结扎痔上动脉［5-6］。对照组仅行外剥内扎术。1.5观察指标统计两组患者的疼痛时间、愈合时间、大出血、排便困难

4、、肛缘水肿和肛门狭窄的例数；以视觉模拟评分法(VisualAnalogueScaleScore,VAS)的高低评价两种治疗方法的效果，统计术前、术后即刻、Id、3d和1周的VAS评分。1.6统计学处理应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x土s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P0.05)；手术后，观察组的VAS评分呈下降趋势，降幅明显，与手术前比较差异有统计学意义(P0.05),见表2。3讨论痔疮由于发病于人体消化道的末端，其手术治疗会给患者的生活带来诸多不

5、便。我国传统中医认为：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也，因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。即认为静脉曲张是痔疮形成的主要原因。外剥内扎术是治疗痔疮的传统方法，其理论根据是静脉取证学说，于1937年首次应用于临床治疗并沿用至今。但该疗法的创口较大，容易发生术后并发感染，且术后容易给患者带来较长时间和较大程度的疼痛。据有关资料显示，采用外剥内扎术治疗的患者术后出现尿潴留和创口水肿的概率非常高［7］。后来随着肛垫学说的出现，学者们对内扎术进行了改进，在进行该术前先行痔上动脉结扎术。如此一来，痔疮的供血和营养通路被

6、断绝,术后出现红肿的可能极大地降低，也有利于痔体本身的脱落，因而被广泛采用。本文对该方法进行了改进，具体如下。3.1术前准备术前对患者进行全面体检，确保无手术禁忌。术前半天叮嘱患者禁食禁水，进行消化道清洗。手术时使患者侧卧于无影灯下，进行扩肛操作，肌注麻醉药物。对肛门进行手术消毒，观察患者多发混合痔的情况［8］。3.2手术方法观察痔区分布，选择主要痔疮进行手术操作。对连接直肠黏膜和痔核的动脉血管进行缝合，封死痔疮的营养供应通路。缝合时要确保动脉血管完全缝死，以免患者术后出现红肿和炎症。此外，术中要

7、避免损伤患者的肛肠括约肌，谨防术后患者出现疼痛。利用手术钳将患者的外痔与肛门外缘皮肤分离，切除外痔。切除范围一侧应至肛门齿线下方1cm处，创口梭形开放，内痔贯穿结扎切除，结合痔上动脉结扎，术后痔疮出血明显减少，水肿、疼痛明显减轻［9］。3.3术后处理术后1d应避免排便，应食用半流质食物，抗生素抗炎治疗3d,禁烟禁酒。每日换药时应注意观察创口的红肿和出血情况，谨防术后感染，包扎时应保证敷料无污染，注意包扎完整，谨防创口与外界接触[10-11]O本次观察采取了区别治疗，比较研究了痔上动脉结扎并外剥内扎

8、术治疗多发混合痔的临床实效性。表1着重统计了该术式治疗的实效性，从疼痛时间、愈合时间、大出血、排便困难、肛缘水肿和肛门狭窄等方面来看，两组比较差异均有统计学意义（P