外剥内扎加直肠黏膜结扎术治疗环状混合痔210例-论文.pdf

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1、中国肛肠病杂志2O14年第34卷第8期75外剥内扎加直肠黏膜结扎术治疗环状混合痔210例左云领河南省永城市永煤集团总医院(476600)2008~2012年，我院采用外剥内扎加直肠黏膜结果：本组210例患者中，一次痊愈202例结扎术治疗环状混合痔21O例，取得满意疗效，总结(96．2)，显效8例，总有效率为100。创面愈合报道如下。时间为13～22d，平均16d。术后无大出血、黏膜外临床资料：本组210例患者中，男100例，女翻及肛门狭窄等并发症。术后肛缘水肿32例；疼痛llO例；年龄17～83岁，平均48．0岁；病程6个月至

2、70例；尿潴留32例，行导尿12例，余均自行缓解。34年，平均4．5年；伴有痔嵌顿水肿及血栓57例，排术后随访2～4年，均无复发。便后肿物脱出62例。讨论：外剥内扎加直肠黏膜结扎术治疗环状混治疗方法：采用骶管神经阻滞麻醉，患者取左侧合痔，术中对外痔采用多切口、小切口，可尽量保留卧位。双手食指扩肛至可容3～4指。一般先处理肛门皮肤，避免形成环状瘢痕引起肛门狭窄，避免因外痔再处理内痔。根据外痔的隆起部位选取切口位组织损伤过多而造成肛门失禁；同时多切口、小切口置，一般选取3～7个部位做切口，采取放射状切口亦可起到减压作用，缓解肛管张

3、力，避免术后肛门痉或者梭形切口，原则上多切口、窄切口，各切口间保挛性疼痛；术中内痔尽量少结扎，一般结扎3个，如留足够的皮桥。用止血钳提起外痔的顶端，用剪刀结扎后升提效果不满意，可在结扎点上再结扎，这样于钳下纵行剪除外痔顶端，留下梭形切口，根据痔核可避免因结扎过多而引起的直肠狭窄。大小决定剪除范围，纵行长约1．Ocm，痔核大切口外剥内扎加直肠黏膜结扎术治疗环状混合痔的宽，痔核小切口窄。剥离切口下及皮桥下曲张静脉注意事项：(1)在皮桥下适度剥离痔静脉团及血栓，团及血栓组织。内痔部分多选3、7、ll点母痔区，或既要达到清除静脉团，又

4、要掌握痔组织不过分切除依据内痔大小而定，一般选取3～4个。先用组织钳挖空的治疗原则，以免组织损伤过多，影响肛门功提起内痔顶端，再用中号或大号止血钳距离齿状线能；(2)直肠黏膜上下结扎，避免平行结扎过多，过多上约0．3cm沿直肠纵行钳夹，注意只钳夹内痔黏膜损伤直肠黏膜，造成直肠狭窄；(3)结扎内痔时，结扎及黏膜下组织，不钳夹肌层及齿状线，尽量保留肛线选用双7号线用力结扎，不贯穿结扎，防止贯穿缝垫，向上尽量多夹黏膜，钳下用7号丝线双线结扎，合时缝住肌层，导致结扎线不脱落；(4)结扎内痔后，剪去结扎内痔的外端，以残留部分结扎线不致脱

5、落结扎线不剪断，助手向肛门四周牵拉，防止再结扎时为度，各结扎点不要在同一个平面上，且之间留有足结扎住先前的结扎线，所有结扎完成后，距离肛门外够皮桥。一般结扎3～4处。放松结扎线后，内痔自1～2cm剪断结扎线。然回纳肛内，如外痔部分比较松弛，或内痔不能自然外剥内扎加直肠黏膜结扎术治疗环状混合痔的回纳肛内，可再用组织钳提起结扎点上松弛的直肠优点：(1)手术一次完成，患者术后恢复快，无严重并黏膜，再次钳夹，7号丝线结扎，此平面只结扎3处。发症。(2)有效保留了齿状线，保留了肛门功能的完如外痔仍松弛，可在结扎点上再结扎3点，经过2～整

6、性，特别是肛门直肠的精细感觉，防止了肛门排气3个平面结扎后，一般内痔就会自然回纳肛内，外痔时稀便流出。(3)上提肛垫，防止黏膜外翻及肛管下不会松弛。所有结扎完成后，距离肛门外1～2cm移。(4)充分扩肛，扩断部分内括约肌，有效减轻了剪断结扎线。修剪皮桥使其平整，多余的予以切除。括约肌的痉挛，术后疼痛轻，不需要任何止痛药物，若有出血，给予缝扎止血。外痔切口一般不缝合，如减少尿潴留的发生。(5)术后外痔切口不缝合，以减弥漫性出血，可间断横行缝合。术后，肛内纳太宁栓少张力，减少水肿，如弥漫性出血，横行缝合，有效地2枚，用太宁膏纱条覆

7、盖创面，塔型纱布压迫包扎。避免了肛门狭窄。(6)肛管皮肤最大限度地保留，从疗效判定标准：将疗效分为痊愈、显效、有效和而创面缩小，创面愈合时间明显缩短。(7)术后加压无效。痊愈：症状及体征均消失；显效：症状消失，留包扎，可适当减少肛缘出血及水肿。(8)采用骶管阻有皮赘或内痔黏膜轻度充血，痔核变小；有效：症状滞麻醉，肛门松弛效果好，便于手术操作。和体征均有改善；无效：症状和体征均无改善。(收稿日期：2O14—01-08)