pph术联合外剥内扎术治疗环状混合痔

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1、PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔作者：林友彬李昭仪杨中权【摘要】目的探讨PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科对120例环状混合痔行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎手术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整,无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染等并发症。结论PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。【关键词】PPH;外剥内扎术;环状混合痔　　[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicale

2、fficacyofprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)plusMilliganMorganmethodsforcircumferentialmixedhemorrhoid.MethodsAtotalof120casesofcircumferentialmixedhemorrhoidweretreatedbyPPHplusMilliganMorganmethods.ResultsTheanalformofallcaseswerechangedcorrectly.Therewasnocomplica

3、tionsuchasanaledema,incontinence,analstenosis,postoperativemassivebleedingandinfection.ConclusionPPHplusMilliganMorganmethodsisasafeandeffectivewayforcircumferentialmixedhemorrhoid.7Thiswaycandecreasepostoperativecomplicationsandimprovethecurativeeffect.　　[Keywords]PPH;Ci

4、rcumferentialmixedhemorrhoid;MilliganMorganmethods　　对环状混合痔的手术采用外剥内扎术(MilliganMorgan)，术后常伴有肛门部水肿，疼痛明显并且时间长，创面愈合慢，如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等[1～3];采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留。2006年9月至2009年1月我科对120例Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔的治疗采用PPH术联合外剥内扎术，对部分痔核追加结扎切除，对静脉曲张明显的外痔行剥除或破坏曲张静脉，切除

5、皮赘，经临床观察疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者120例，男77例，女43例，年龄24～68岁，21例合并外痔发炎，11例合并肛缘水肿。　　1.2治疗方法7术前清洁灌肠，腰椎麻醉或硬膜外麻醉，右侧卧位，女患者同时作阴道消毒，指法扩肛，检查直肠及肛内情况，了解痔核大小、分布、脱垂情况。　　1.2.1PPH术于齿线上3～5cm处黏膜下分别作双环状平行荷包，女患者检查阴道壁有无被缝，将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，先将近端荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，再将远端荷包线收紧打结从另一侧

6、孔引出，同时牵拉二荷包缝线并旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，吻合后保持关闭状态20s，旋松并取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血者用可吸收薇乔线8字缝扎止血。女患者在关闭吻合器、击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成术后直肠阴道瘘。　　1.2.2痔核切除经PPH术后所有外痔均有不同程度回缩进肛管，对痔体较大或回缩不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剥离外痔部分至齿状线处，再纵形钳夹内痔部分，7号丝线结扎后切除。静脉曲张明显的外痔，于顶端部分，剪开作一长椭圆形“窗口”，从“窗口”剥除或破坏曲张静脉，仍有少许皮赘者，行梭形剪

7、除。术毕置入明胶海棉或油纱条与排气管。　　1.2.3术后处理术后应用抗生素，术后6h进半流饮食，3d后改普食。术后痔科换药及肛门护理每天2次，住院时间4～7d。　　2结果7　　PPH术后仍需切除1个痔核44例(36.67%)，切除2个痔核45例(37.5%)，切除3个痔核31例(25.83%)，术后肛缘外观平整美观,无肛缘水肿，无皮赘突起;出院前检查肛门无肥大痔体，嘱患者努挣行排大便动作，未见痔核外露;术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;术后随访0.5～1年，肛垫复位固定良好，肛缘外观保持平整美观，患者满意度高。　　3讨论　　3

8、.1采用联合手术的原因及依据Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔手术难度较大，各种术式各有利弊。“痔环切术”虽然能完全切除所有痔核，术后初期肛门外观也能达到平整美观、无肛缘水肿、无皮赘突起的治疗效