消化性溃疡 2

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1、天津医科大学总医院消化科方维丽写在课前的话胃就像一部每天不停工作的机器，食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤。俗话说胃病“三分治七分养”，七分养应该在三分治的基础上进行，经全面检查确诊后进行系统治疗，并配合精神方面进行调养，才能达到理想的治疗效果。一、临床表现（一）、症状症状是疼痛，一般疼痛位于中上腹，性质呈钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。慢性表现是病程长，很多病人病程可以达到数年，甚至数十年。与进食相关的节律性疼痛，是消化性溃疡的典型特征。十二指肠溃疡疼

2、痛，多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直到下次进餐后重复上述规律。另外，十二指肠溃疡可出现夜间疼痛，表现为睡眠中痛醒，而胃溃疡少见。周期性疼痛为消化性溃疡的又一特征，尤其是十二指肠溃疡比较突出。发作可能与下列诱因有关。季节，尤其是秋冬、冬春交替出现。另外，精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物，也有可能呈现周期性的发作。其他症状，像消化不良的症状，如反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。另外，部分患者还可以有失眠、多汗等自主神经

3、功能紊乱的症状。(二)消化性溃疡的疼痛特点下表是消化性溃疡的疼痛特点，在胃溃疡和十二指肠溃疡，根据时间、部位、性质和规律，各有不同的特征。 胃溃疡十二指肠溃疡进食后1/2进食后2～3时间小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解 消化性溃疡的体征，上腹部的压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠球溃疡偏右侧。在幽门梗阻时，可有振水音、胃型及胃蠕动波等相应体征。发生消化性溃疡穿孔时，可以有肝浊音界消失，板

4、样腹等相应的体征。部分患者体质较瘦弱，体型瘦长。（三）、特殊类型的消化性溃疡。1、无症状性溃疡约占全部消化性溃疡的5%，多见于老年人，可以没有任何症状，在体检的时候发现，或发生并发症的时候才就诊。2、巨大溃疡指直径大于2.5cm的胃溃疡或直径大于2cm的十二指肠溃疡。需要与胃癌及恶性淋巴瘤相鉴别。3、复合型溃疡占消化性溃疡的5%，指胃和十二指肠同时存在溃疡，大多发生在十二指肠溃疡，然后再发生胃溃疡。男性多见，疼痛多缺乏节律性，出血和幽门梗阻的发生率较高。4、幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端，十二指肠球部前端幽门管处的溃疡，容

5、易发生幽门痉挛和幽门梗阻，疼痛的节律性常不典型。5、球后溃疡发生在十二指肠球部，环形皱襞，远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁。具有十二指肠溃疡的症状、特征，但疼痛较重而持久，可以向背部放射，夜间疼痛明显，容易伴有出血、穿孔等并发症，药物疗效欠佳。消化性溃疡具有胃病的一般症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等。那么，它的并发症主要有哪些？二、并发症 消化性溃疡的并发症主要有四个方面：出血（bleeding）、急性穿孔（perforation）、幽门梗阻（pyloricobstruc

6、tion）、癌变（cancerization）。 （一）、出血有15%-25%的消化性溃疡可以并发上消化道出血，其中以十二指肠溃疡多见，是上消化道出血最常见的原因，常因服用NSAIDs而诱发。其中10%-25%的患者是溃疡的首发症状。 （二）、穿孔约见于2%-10%的病例。溃疡穿透胃壁的浆膜层，到达游离腹膜腔，导致急性穿孔，好发于十二指肠和胃的前壁，急性穿孔属于外科急腹症。体征表现在肝浊音区消失，在X线下可以看到膈下游离气体。慢性穿孔：也称穿透性溃疡。当溃疡穿孔发生时，胃肠内容物不流入腹膜腔，而穿透除临近器官组织，或在局

7、部形成包裹性积液，称为穿透性溃疡。病人可以表现在腹痛节律性消失，疼痛加重。 （三）、幽门梗阻由暂时性梗阻和持久性梗阻，多由于十二指肠球部溃疡引起，幽门管及幽门前区的溃疡也可以导致。暂时性的幽门梗阻是由于严重水肿和幽门平滑肌痉挛所致，经过胃肠减压，内科抗溃疡治疗常有效。而持久性的梗阻是由于溃疡瘢痕、挛缩引起的瘢痕性，以及周围组织形成粘连或牵拉导致的粘连性幽门梗阻，属于器质性幽门梗阻，常需要外科治疗。特征表现在上饱胀不适，餐后加重，吐隔夜宿食。体征表现为胃型，胃蠕动波振水音，空腹时抽出胃液量超过200ml。 （四）、癌变下列

8、情况应警惕胃溃疡癌变，癌变率目前认为不足1%。有长期慢性胃溃疡病史，年龄超过45岁，症状顽固不愈合，持续便潜血阳性。  对于消化性溃疡的明确诊断，除根据临床症状及表现外，还需进行辅助检查。辅助检查的内容主要有哪几项？不同类型消化性溃疡的确诊依据是什么？三、辅助检查（一）、胃镜和黏膜活检胃镜和黏膜活检对消化性溃疡具有确