消化性溃疡课件_2

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1、消化性溃疡（pepticulcerPU）目录消化性溃疡知识回顾问题答疑Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？知识回顾定义流行病学病因消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，因此得名消化性溃疡，而非消化道溃疡！定义欧美文献报道患病率为6%～15%男>女，GU4.4～6.8:1DU3.6～4.7:1DU>GU，但胃癌高发区GU多见。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年季节性：秋冬、冬春之交好发地理环境差异：南方>北

2、方城市>农村from第14版《实用内科学》流行病学一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。消化性溃疡发病机制的现代概念无酸无溃疡（1910年施瓦茨教授提出，PU史上第一次飞跃，指导临床用药。）没有Hp感染就没有溃疡复发（1983年马歇尔发现Hp，与沃森获得2005年诺贝尔生理/医学奖，是PU史上的一次革命。）有好的

3、胃黏膜屏障就没有溃疡形成（1990年，塔尔纳夫斯基教授提出。PU史上又一次飞跃。）问题答疑Question？Answer。from日本《消化性溃疡临床实践指南（2015年）》解读Q1：Hp相关性溃疡患者根除Hp有必要吗？回答：有必要!根除Hp可以加速PU愈合，减少溃疡复发。Q2：对于PU，非根除Hp治疗，胃酸分泌剂和粘膜保护剂联合治疗有效吗？回答：有效，但不全然！PPI，推荐单一PPI治疗。对于H2RA，推荐联合治疗。但是在欧美国家很少推荐H2RA+胃粘膜保护剂联合治疗PU。Q3：根除Hp可以预防溃疡复发吗？回答

4、：可以！根除Hp作为预防PU复发的措施被推荐。根除Hp可显著降低PU复发率是PU史上的一次革命。Q4：根除Hp后溃疡复发率如何？如何预防？回答：成功根除Hp后仅0%-2%的患者溃疡复发。预防复发应消除溃疡复发的可能因素，如Hp再感染，吸烟、摄入NSAIDs。根除HP可以彻底改变PU易复发的自然史。Q5：如何治疗NSAIDs相关性溃疡？回答：推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。Q6：根除Hp增加NSAIDs相关性溃疡的愈合率吗？日本回答：不能！不推荐根除Hp。中文翻译解读Hp感染和服用NSAIDs是

5、PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。NSAIDs诱发的胃粘膜损伤是Hp依耐性的，但Hp感染可以增加、降低或不改变胃酸分泌。根除Hp后胃酸分泌可产生相反改变。据此推理，根除Hp后有可能加快、延迟或不影响NSAIDs相关性溃疡的愈合。有研究显示，根除Hp不能提高NSAIDs相关性溃疡的愈合率，反而有可能延迟其愈合，因此不予推荐。from日本《消化性溃疡临床实践指南（2015年）》解读英译回答ManystudiesshowthateradicationofH.pylorihasnoeffec

6、tontreatmentofNSAID-inducedulcers.SomereportsindicatethatH.pylorieradicationtherapydelaysthehealingoftheseulcers.BecausenoneofthepreviousstudiesreportedthatH.pylorieradicationtherapyfacilitatesthehealingofNSAID-relatedulcers,H.pylorieradicationtherapyisnotrec

7、ommended。中国本土观点中国：有争议!尚无自己的观点，未提到相关的本土研究。有研究认为根除Hp可以显著降低NSAIDs相关性溃疡再出血的风险。但不支持的依据更多，如日本的循证医学观点!from《消化性溃疡诊断与治疗规范2016西安》Q7：接受NSAID治疗的患者Hp检测阳性，是否应根除Hp？回答：分情况而定。开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。这是目前所有相关共识及指南的观点！若干临床研究已显示，长期服用NSAIDs前根除Hp可降低溃疡发生率

8、，已使用NSAIDs者根除Hp则似乎不能降低溃疡发生率。Q8：无PU病史的患者有必要预防NSAIDs相关性溃疡？日本：有必要。美国：美国将服用NSAIDs者发生溃疡的风险分为低、中、高3级。中高级者推荐预：防。中国：有争议。没有相关答案。Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？Hp传播途径至今尚未明了。多数研究认为，Hp仅寄居于人类，人是唯一传染源，人-人