消化性溃疡ppt课件 (2).ppt

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1、消化性溃疡12定义胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（DuodenalulcerDU）吻合口、食道下、空肠溃疡，多归入PUD溃疡和糜烂（erosion）区别：粘膜破损超过粘膜肌层旧名溃疡病3流行病学常见病：在人群中有10%一生中患过本病发病率：逐渐上升趋势，50年代达高峰，70年代后有下降。DU/GU比例：GU↓、DU↑、DU/GU：3/1以上南方、城市、青壮年、繁忙人群DU好发4病因和发病机制（天平学说）侵袭因子防御因子胃酸粘膜屏障胃蛋白酶粘液微生

2、物（HP）HCO-3分泌胆盐粘膜血流乙醇细胞更新药物（Nsaids等）前列腺素（PG）其他表皮生长因子其他5GU和DU发病有别GU：防御、修复因素减弱DU：侵袭因素增强GU和DU是同类但不是相同的疾病6一、Hp感染：主要病因Helicobacterpylori长2.5～4μm,宽0.5～1.0μm,7幽门螺杆菌(HelicobacterpyloriHp)Hp在PUD感染率高：DU90—100%，GU80—90%健康人群50—60%，阳性中15—20%发生PUD根除Hp促进溃疡愈合：愈合加快，难治

3、变可治，降低溃疡复发率（年）Hp(+)组50—70%Hp(-)组<5%8胃酸和胃旦白酶“无酸则无溃疡”（Noacid,Noulcer）未改变胃蛋白酶原胃蛋白酶胃酸的测定：基础酸排量（BAO）最大酸排量（MAO）BAO：代表迷走N张力，MAO代表壁细胞总数（PCM）。DU胃酸可↑，GU多数正常，MAO正常值10mmol/h酸pH<49胃肠激素与胃酸分泌的调节Gastrin胃泌素------------G细胞Somatostatin生长抑素---------D细胞Histamine组织胺------

4、-----ECL，肥大细胞Acetylcholine乙酰胆碱-------迷走神经10DU高胃酸机制壁细胞数（PCM）↑MAO↑壁细胞敏感泌酸反馈机制缺陷迷走N张力高（BAO）↑11Nsaids和其他药物长期服用者50%粘膜损伤，5—30%PUD机理：直接损伤，抑制环氧合酶(COX)从而减少PG合成危险性相关因素：遗传、年龄、Hp、吸烟、联用其他药(激素)伴随疾，Nsaids种类、剂量、疗程12遗传因素支持：PUD“家庭聚集”，O血型多发，高胃蛋白酶Ⅰ血症，孪生儿多同发。反对：上述现象全部可用H

5、p感染解释13胃肠运动异常DU排空快，令十二指肠酸负荷增大GU胃运动障碍、胃排空延缓、十二指肠——胃反流增加14其他因素吸烟、饮酒饮食：酒、浓茶、咖啡病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒15病理好发部位：DU球部前壁GU胃角、胃窦小弯侧（窦体交界）数目：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。形状：圆形（椭圆形）大小：一般DU<1cm，GU<2cm，＞2.5cm巨大溃疡活动性：充血、水肿、渗出物深度：浅（粘膜）、深（肌层）、穿透（浆膜层）穿孔16临床表现特点多数有腹痛等症状：少数“无痛性”溃疡可出血穿孔症

6、状表现：（1）慢性：几年以上甚至几十年。（2）周期性：每年秋冬及冬春多发，发作与缓解相交替。（3）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹夜间；GU：餐后。17症状腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛。其他：腹胀、厌食、嗳气、反酸等。症状变化提示并发症腹痛加剧放射背痛——溃疡穿透腹痛加剧延及全腹——穿孔腹痛节律变化、伴头晕——出血腹胀加重、呕吐大量宿食——幽门梗阻18体征剑突下压痛、DU偏右、GU偏左可无体征19特殊类型溃疡无症状溃疡：占15—35%老年性溃疡：症状不典型复合性溃疡：DU+GU幽门

7、管溃疡：症状似DU、疗效差、并发症多：易呕吐。球后溃疡：症状似DU、疗效差、易并出血。20实验室检查幽门螺杆菌（Hp）胃液分析血清促胃液素21Hp检测侵入性（通过胃镜活检）（1）病理组织学：诊断金标准（2）细菌培养：用于研究（3）尿素酶法：方便、快捷非侵入性（1）13C或14C尿素呼气试验：便于追踪疗效（2）血清学抗体测定：便于流行病学调查22胃液分析方法：胃酸排量=胃液量×酸度基础胃酸排量（BAO）收集空腹胃液最大胃酸排量（MAO）：注5肽胃泌素后胃液意义：GU不高DU可高促胃液素瘤升高，BA

8、O>15mmol/hMAO>60mmol/h23诊断临床症状、体征、病史胃镜X线钡餐确诊24X线技术：钡餐及气钡双重造影优点：非侵入性，可见胃外形、追踪到肠道缺点：不能直视，无法活检25直接征象间接征象龛影局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形特异性差，仅提示有溃疡诊断溃疡病的重要依据26胃镜技术：导光纤维（纤维镜）微摄像头（电子镜）征象：和解剖相同，放大优点：直视图像清，可活检（病理、Hp）可治疗缺点：侵入性27鉴别诊断上腹痛的鉴别：影像学溃疡的鉴别1、功能性消化不良（FDNUD）：排除溃疡