消化性溃疡ppt课件.ppt

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1、第五章消化性溃疡滨州医学院内科学教研室王伟几个名词inflammationerosionulcer几个名词bleedingperforationtumor授课内容概述流行病学病因和发病机制胃镜及组织病理临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗概述消化性溃疡（pepticulcer，PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）流行病学常见病、多发病GU中老年50-60岁DU

2、青壮年20-50岁男性＞女性4-9∶1人口10%DU＞GU约为3∶1病因和发病机制侵袭因素攻防均衡保护因素粘膜屏障粘液HCO3-屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子损伤因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐、胰酶防御因素病因和发病机制胃黏膜屏障Acidpepsine“漏屋顶”假说病因和发病机制攻防失衡攻击因素防御因素病因和发病机制—Hp感染1910年Schwartz首先提出“无酸，无溃疡”。1982年，澳大利亚学者Warren和Marshall发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。Noacid

3、，NoulcerAcidiseverything!NoHp，NoulcerHpiseverything!10月3日，巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦得知自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相庆贺。病因和发病机制—Hp感染H.pylori是消化性溃疡的主要病因PU中Hp阳性率高根除Hp降低PU复发病因和发病机制—药物NSAIDs、糖皮质激素、化疗药物等，常引起GU。长期服用NSAIDs可以诱发消化性溃疡、阻碍溃疡的愈合、增加溃疡的复发以及出血、穿孔等并发症的发生。病因和发病机制—遗传易感性家族史DU患者壁细胞总数达19亿，

4、HCl分泌约42mmol/L,是正常人的2倍。病因和发病机制—胃排空障碍反流的胆汁导致胃黏膜损伤亲脂性（非极性）的胆汁酸胆汁酸(盐)为强“去垢剂”，溶解黏液层，进入上皮细胞内(浓度达胃腔内之8倍)，溶解胞膜和胞间紧密连接，继发H+的反渗透，破坏胃黏膜屏障。胃排空延迟持续刺激G细胞，不断分泌促胃液素胃镜及组织病理好发部位DU--球部，前壁GU--胃角、胃窦小弯组织学GU—幽门腺区侧老年人可患高位溃疡胃镜及组织病理数目单个或多个大小形态圆形或椭圆形，＜1cm，＞2cm少见病变特点边缘光整、底部肉芽组织平坦、纤维渗出物洁净。周围粘膜充血

5、水肿，粘膜集中像。临床表现症状体征特殊溃疡临床表现—症状上腹痛部位剑突下，中上腹偏左或右，肩背部性质钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适程度轻、中度特点慢性过程病史可达数年至数十年周期性发作发作与自行缓解相交替季节性，多在秋冬或冬春之交发病节律性疼痛DU饥饿痛、午夜痛（疼痛-进食-缓解）GU餐后痛（进食-腹痛-缓解）影响因素加重：精神因素、服NSAID缓解：进食、服抗酸药消化不良症状无规律的上腹隐痛或不适、返酸、嗳气、上腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。临床表现—体征活动期：上腹部局限性压痛缓解期：无明显体征注意：许多临床患者以出血、穿孔等并发

6、症为首发症状，部分患者可以无腹痛，或腹痛很轻。临床表现—特殊溃疡复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人溃疡儿童期溃疡无症状性溃疡难治性溃疡特殊溃疡—复合溃疡指胃和十二指肠同时发生溃疡，约5%左右临床症状无特异性容易发生幽门梗阻特殊溃疡—幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显呕吐多见较易发生幽门梗阻、出血和穿孔对药物治疗反应差特殊溃疡—球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡多发生在十二指肠乳头的近端临床特点似DU，但夜间痛和背部痛多见较易并发出血对药物治疗反应差特殊溃疡—巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡对药物治疗反应差愈合慢易发生穿孔易误诊

7、为胃癌特殊溃疡—老年人溃疡临床症状不典型，似胃癌多位于胃体上部或胃底溃疡一般较大特殊溃疡—儿童期溃疡学龄前儿童，发生率低脐周痛，可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关特殊溃疡—无症状溃疡老年人多见以出血、穿孔为首发症状NSAIDs溃疡半数无症状特殊溃疡—难治性溃疡病因未去除：Hp？NSAIDs？穿透性溃疡特殊病因：Chron病？促胃液素瘤？药物影响抗溃疡药物的效价误诊：恶性溃疡？不良诱因存在：吸烟、酗酒、精神应激并发症出血穿孔幽门梗阻癌变并发症—出血溃疡侵蚀血管上消化道出血常见原因（50%）黑便、呕血，周围循环衰竭出血后疼痛缓解分型特

8、征再出血率（%）治疗策略ⅠⅠb活动性喷射样活动性渗血9055PPI+胃镜治疗+PPIPPI+胃镜治疗+PPIⅡa裸露血管50PPI+胃镜治疗+PPIⅡb血凝块25~30PPI，必要时胃镜治疗Ⅱc黑色基底10PPIⅢ基底洁净3PPI消化性溃疡出血的F