消化性溃疡PPT课件

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1、消化性溃疡Pepticulcar1一、概述：Summary十二指肠溃疡Duodenalulcer,Du胃溃疡Gastriculcer,Gu2概念指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡流行病学DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。3病因及发病机制：㈠胃酸分泌过多：盐酸是胃液的主要成分，壁细胞分泌胃酸受神经、体液调节受体配体→组胺受体组胺壁细胞胆碱能受体乙酰胆碱H+-K+-ATP泵胃泌素受体胃泌素←G细胞4DU

2、患者胃酸分泌增多影响因素①壁细胞数量增多②壁细胞对刺激物质的敏感性增强③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷④迷走神经张力增高5㈡幽门螺杆菌感染一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶损伤因子：空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白、尿素酶尿素酶保护细胞周围的中性环境尿素NH3损伤上皮细胞VacA蛋白→上皮受损；cagA蛋白→引起强烈的炎症反应678二、临床表现Clinicalmanifestation(一)慢性经过Chronicphase（二）周期性发作periodiconset（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpainin

3、epigastrium1.疼痛的性质Characterofpain2.疼痛的部位Siteofpain3.疼痛的节律性Rhythmicityofpain(四)其他症状OtherSymptoms(五）体征：Signs9(六)特殊类型的消化性溃疡pepticulcerofspecialtype1.球后溃疡postbulbarulcer2.幽门管溃疡pyloricchannelulcer3.穿透性溃疡penetratingulcer4.老年人消化性溃疡10三、并发症Complication(一)上消化道大出血uppergastrointestinalhemorrhage食管贲门

4、粘膜撕裂综合征Mallory-WeissSyndrome(二)穿孔perforation1.急性穿孔Acuteperforation-Diffuseperitonitis2.慢性穿孔Chronicperforation-penetratingulcer3.亚急性穿孔Subacuteperforation-localizedperitonstis11（三）幽门梗阻：pyloricobstruction（四）癌变：Canceration四、诊断和鉴别诊断：DiagnosisandDifferentialDiagnosis（一）诊断：Diagnosis1.临床表现2.X线钡餐

5、检查：X-raybariummealexamination1213141516171819203.胃镜及活组织检查endoscopeandbiopsy212223242526274.幽门螺杆菌的检测：detectionofH.pyior:5.便隐血试验：Occultbloodinstool(二)鉴别诊断：Differentialdiagnosis1.癌性溃疡：cancerousulcer282930312.胃泌素瘤:Gastrinoma卓艾氏综合症Zollinger-EllisonSyndrome3.慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良：Functionaldyspe

6、psia32保护因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐胰酶五、病因和发病机制：Causeandmechanism33(一)损害因素增加：lncreaseofdamageCause.1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因：1）“漏屋顶”假说：胃酸Hp感染胃窦炎胃溃疡胃蛋白酶2）六因素假说：胃酸高胃泌素血症胃酸Hp感染胃酸十二指肠粘膜幽门腺化生十二指肠炎十二指肠溃疡胃蛋白酶HCO3-342.胃酸——胃蛋白酶的作用：Gastricacid—pepsineffect(1)pcM增多:肥大细胞迷走神经兴

7、奋G细胞乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素受体乙酰胆碱受体组胺H2受体壁细胞炎症胃窦炎（Hp感染的Du）35(2)迷走神经持续兴奋:（3）其他因素:3.其他因素:（二）保护因素的削弱：Decreaseofprotectivefactors1.粘液—粘膜屏障的损害：Muci-mucosabarrierdamage2.前列腺素减少36六、治疗：Treatment（一）一般治疗：Generaltreatment（二）药物治疗：pharmacotherapy1.减少损害因素的药物：Drugofdecreasedamagecause1）根除H·pylori的