神経内科（の魅力）との出会い方神経内科（の幻影）との別れ方

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1、大切なものは目に見えないWikepedia丸写しで何が悪い学び方を学ぶ患者に教えてもらうという戦略自分の外に正解を求めると思考停止評論家にならず、当事者意識を持つ神経内科（の魅力）との出会い方神経内科（の幻影）との別れ方神経内科との不幸な出会い神経内科医以外の場合学生の頃から「神経」は苦手だった「治らない」と陰口を叩いていたのは、劣等感の裏返しで、本当は羨ましかった医者になっても、ハンマーを見る度に劣等感に苛まれる腱反射が亢進・正常・減弱って、一体どうやってわかるの？「とても君にはわかるまい」とでも言いたげの嫌みな神経内科医ここにも不幸な出会い→結婚不機嫌な神経

2、内科医たった2時間で神経内科が、問診や診察手技が修得できるわけがない神経診察のこつ？そんなものあったら、こっちが訊きたい何年も苦労して修得した職人芸なんだ患者さんが目の前にいなければ教えようがない今日の出会い系：出会い方を学ぶ問診との出会い物語の軸との出会い人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）のこつとの出会い除外診断学との出会い除外診察学との出会い演習問題：患者さんの物語との出会い成長の手段としての神経内科との出会い問診無くして診察無し問診無くして診断無し苦手意識の根本原因ー診察の嘘と問診の真実ー問診に対する苦手意識→興味への変換神経診断の鍵は神経診察である

3、→嘘！病歴8割，診察2割→嘘！問診無くして診察なし問診は職人芸である→嘘！患者さんが教えてくれる腱反射の真実143/1157=3.7%43歳の男性：無呼吸を疑われ紹介来院3ヶ月前から瞼が何となく重く（閉じるまでいかない）睡眠不足かと思っていた。まぶたをあげようと努力しているので同僚から人相が悪くなったといわれる。左へ振り返ったときに一瞬ものが二重に見えることが時々あり、片目をつぶればはっきり見える。同じ頃からからつばやものが飲み込みにくいと感じる事がありのどが狭くなった（少し体重が増えたので）と思った。1ヶ月前から食事（特に量の多いとき）の後半になると顎が疲れて

4、うまくかめなくなり時間がかかるようになった。（やすめばもどる）同時にこのころからシャンプーをしていると右手が重くなり支えないと頭まであがらなくなる。（休めば治る）「朝目がさめる。起きて顔を洗う、歯を磨き、ひげをそる。家族と話しながら朝食をとる。コーヒーを飲みながら新聞に目を通す。ネクタイを締め、洋服を着、クツをはいて出かける。いつも混んだ電車に乗り、幸い足も踏まれずに駅におりる。さあ、会社では山積みの仕事だ。こんな日常のなんでもない生活や動作の、どれひとつをとってみても、脳や神経系の働きなしにはうまくできないものばかりです。・・・」（『日常の中の神経学』より）患

5、者さんが教えてくれる学び方を学ぶー原理原則の汎用性と自律性ーー2時間でおさらい可能・忘れないーーこれまで散々やってきたことだからー個々の病気の生物学知識ー応用が利かない・きりがない・直ぐ忘れる・覚えるだけ無駄ー問診・診察の学び方の原理原則患者さんに教えてもらう・助けてもらう道徳・倫理ではなく学習戦略！診療の原点としての問診・診察患者に助けてもらう，教えてもらう存在道徳ではなく，基本的診療戦略問診・診察そのものが教えてもらう行為問診：何が困っているのかを教えてもらう診察：どうして困っているのかを教えてもらう非言語性メッセージを引き出す治療が始まった後も，モニタ

6、リング・評価のために問診，診察を継続し，繰り返す問診・診察は，相互学習の過程なぜ患者に教えてもらうのか？偉い先生は教えてくれない・助けてくれないいつもそばにいない答えを知らない患者は教えてくれる・助けてくれる目の前にいる教えてくれる問診で病気の歴史を診察で病気の状態をもちろん答えも問診との出会いの喜び患者さんの困り事に共感を持てる自分患者さんの負担の軽減を心がける自分むやみに検査に走らない自分診断の学習に熱心な自分診察の組み立てを考える自分神経内科に興味が持てる自分今日の出会い系：出会い方を学ぶ問診との出会い物語の軸との出会い人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設

7、定）のこつとの出会い除外診断学との出会い除外診察学との出会い演習問題：患者さんの物語との出会い成長の手段としての神経内科との出会い三手詰脳卒中はどちら？昏睡81歳男性昏睡18歳女性脳卒中はどちら？昏睡81歳男性昏睡18歳女性年齢・性別という人間軸脳卒中はどちら？65歳男性今朝起床時に左の手足に力が入らない65歳男性半年前からペットボトルの蓋が開けにくくなった20脳卒中はどちら？65歳男性今朝起床時に左の手足に力が入らない65歳男性半年前からペットボトルの蓋が開けにくくなった経過という時間軸，場面という空間軸今日の出会い系：出会い方を学ぶ問診との出会い物語の軸と

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