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1、第二临床医学院10临床7班出品第九章神经系统检查一、脑神经的功能视力、视野1.面部感觉眼2.角膜反射球3.运动功能（咀嚼）运动1.运动1.听力2.咽反射2.前庭功能3.感觉1.运动功能（面部表情）支配胸锁乳突肌和斜方肌2.味觉功能（舌前2/3的味觉）1第二临床医学院10临床7班出品二、脑神经的检查方法Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)检查方法：检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变。让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令其说出气味并做出比较。Ⅱ.视神经(Opticnerve)（1）视力检查方法：采用国际标
2、准对数视力表进行。一般分为远视力和近视力。正常人的视力为1.0。（2）视野视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。检查方法：常用手动法(对向法)粗测，即患者与检查者相对而坐，距离1米，两眼分别检查。检查者用食指或试标分别从上内下内上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较。正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查(3)眼底检查正常视盘圆或椭圆形。边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经Ⅲ.动眼神经(O
3、culomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)2第二临床医学院10临床7班出品下斜肌（动眼神经）上直肌（动眼神经）外直肌（展神经）内直肌（动眼神经）下直肌（动眼神经）上斜肌（滑车神经）眼球的运动示意图(1)外观是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等(2)眼球运动检查方法：两眼随检查者手指(上下左右)转动,并检查辐辏。有否眼球运动受限复视&眼震(3)瞳孔正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径3-4mm。副交感神经瞳孔缩小（<2mm为缩小）交感神经瞳孔扩大（>5mm为扩大）检查内容
4、：瞳孔的大小、形状、位置、是否对称。检查方法：①直接对光反射：患者注视远处,光从侧方照射瞳孔后立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。②间接对光反射：间接对光反射时，以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。受检侧视神经损害--直接间接光反射均消失③集合反射：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。3第二临床医学院10临床7班出品Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)三叉神经的检查方法及结果的判断（简答题）(1)面部感觉检查方法：嘱患者闭眼，用圆头针棉签盛冷热水试管分
5、别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比。周围性感觉障碍与核性感觉障碍的区别：前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。(2)咀嚼肌运动检查方法：①观察颞肌咬肌有无萎缩②用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力肌力&是否对称③再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。病变：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。(3)反射①角膜反射(cornealreflex)：嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧
6、角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。反射通路:角膜®三叉神经眼支®三叉神经感觉主核双侧面神经核®面神经®眼轮匝肌病变：直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)②下颌反射：患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提。正常人不易引出病变：脑干上运动神经元病变--反射增强Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动支配面部表情肌4第二临床医学院10临床7班出品检查方法：①观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称②让患
7、者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等，观察有无瘫痪是否对称。病变：周围性面瘫——眼裂上下表情肌均瘫痪中枢性面瘫——眼裂以下面瘫(2)味觉舌前2/3味觉检查方法：①嘱患者伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧患者不能讲话缩舌吞咽②用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一③先试可疑侧,再试另侧④每试一种溶液需用温水漱口Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)包括听神经和前庭神经前庭神经(Vestibularnerve)检查方法：冷热水试验：①患者仰卧,头抬起30°②灌
