诊断学期末复习重点——心电图10临床12班出品

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1、第五篇、辅助检查第一章、心电图一、目的与要求：(一)了解：心电图的原理及描记方法。(二)熟悉：心电图的主要临床应用。(三)掌握：正常心电图波形特点和正常值。房室肥大，心肌缺血损伤梗死，心律失常。二、教学内容：(一)一般介绍：心电图产生原理，心电图导联体系(二)详细讲解：心电图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值。(三)重点讲解：心房与心室肥大，心肌缺血与梗死，心律失常(窦性心律失常，期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异常)。第一节、临床心电学的基本知识一、

2、心电图产生原理1、基本原理：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的点偶变化需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。2、心电综合向量：由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，为便于分析，我们一般按力矩的合成原理将其合成为一个“心电综合向量”1二、心电图各波段的组成和命名•窦房结（正常心电活动起源点）•结间束心房肌除极→P波

3、•房室结（生理性延缓→P-R间期）希氏束•右束支、左束支→室间隔支•浦肯野纤维网→室间隔最早除极•心室肌除极→QRS波•心室肌复极→ST段T波三、心电图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。肢体导联：ⅠⅡⅢaVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V61、肢体导联：数双极导联，包括标准导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ和加压肢体导联aVR，aVL，aVF。2六个导联一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系

4、统。见下图额状面肢体导联六轴系统------从额状面的六个角度观察心脏的电活动2、胸导联：数单极导联，包括V1~V6导联。位置：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左第5肋间与锁骨中线相交点V5：腋前线与V4水平交点V6：腋中线与V4水平交点第二节、心电图的测量和正常数据一、心电图的测量3两条纵线间的距离为0.04s，两条横线之间的距离为0.1mv。（1）平均心电轴即心室除极过程中全部瞬间向量的综合，就是指平均QRS的向量，它具有空间性。测量方法：目测1,3导联QRS波群的主波方向临床意义：-30°～+90°：正常

5、心电轴-30°～-90°：电轴左偏+90°～+180°：电轴右偏+180°～+270°：不确定电轴（2）：心脏循长轴转位自心尖至心底部方向观察顺钟向转位：-V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：-V3、V4波形出现在V1、V2导联二、正常心电图波形特点和正常值第一步:找“P”波,P波代表心房肌除极1.“P”波有没有,是否存在?2.如有“P”波-----是否按规律出现?43.“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。4.时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.0

6、4mm·s第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec第三步:看qRs波1.qRs波有没有,是否存在?2.如有qRs波-----是否按规律出现?3.P波与qRs波关系如何,是否恒定?4.看波形特点是否符合正常：肢导联特点，胸导联特点有无异常Q波。【正常QRS波】意义：代表心室除极的电位变化时相<0.11s（一般在0.06到0.10）QRS波形和振幅：1，V1V2呈rS型（R/S<1），V1R<1.0mv2，V5V6以R波为主（R/S>1）,V5或V6R<2.5mv3，V3V4为过渡区（R/S=1）,V1到V6的R波逐渐增加，S波逐渐减小4，aVR主

7、波向下，R波振幅<0.5mV5，aFL和aVF主波向上，aFL的R波<1.2mv，aFR的R波<2.0mv6,1,2,3导联的主波向上，1导联的R波小于1.5mv57，六个肢体导联的正向波与负向波的绝对值相加>0.5mv8,六个胸导联的正向波与负向波的绝对值相加>0.8mv第四步:看ST段有否偏移？正常多为第四步:看ST段一等电位线ST抬高：V1V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mvST段的测量第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再

8、向下1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所