诊断学期末复习重点——影像10临床6班出品

《诊断学期末复习重点——影像10临床6班出品》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中枢神经系统第一节颅脑掌握的内容1.脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤影像表现2.颅内血肿（硬膜外、硬膜下）的CT、MRI诊断与鉴别诊断3.脑出血、脑梗塞的影像学表现4.定义：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑膜尾征一、检查技术（一）X线检查1.颅骨平片(Skullplainfilm)：常用后前位和侧位，简单、经济、无创伤。很少使用。2.脑血管造影(Cerebralangiography)：常用DSA（digitalsubtractionangiography）技术（二）CT检查1.CT平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外

2、眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。层面厚10mm。2.CT增强：以静脉注入有机碘容性造影剂再行扫描。3.CTA(Computedtomographyangiography)：静脉团注有机碘溶剂，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并三位重组脑血管图像。4.CT灌注成像(ComputedtomographyPerfusionimaging)（三）MRI检查1.MRI平扫：采用横断面，根据需要再选择冠面或（和）矢状面扫描作为补充2.MRI增强：对比剂用Gd-DTPA3.MRA:无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的

3、无创性脑血管成像技术。4.功能性MRI(Functionalmagneticresonanceimaging)：利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化二、基本病变表现（自学，了解）三、常见疾病(一)颅内常见肿瘤1、星形细胞瘤（astrocytoma）颅内最常见，也是神经胶质瘤中最常见。临床与病理：按细胞分化程度不一样分1~4级。1级分化良好，呈良性，肿瘤边界清楚；3、4级分化不良，呈恶性，呈弥漫浸润生长，轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良；2级是一种良恶交界性肿瘤。影像学表现CT：病变多位于白质，1级

4、肿瘤呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。2~4级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清楚，占位效应明显，肿瘤周围明显水肿，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。MRI：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性信号。恶性程度越高。其T1和T2值越长，强化越明显。2、脑膜瘤（meningioma）临床与病理：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。影像学表现CT：平扫肿块呈等或者略高密度，常见斑点状钙化，类圆形，

5、边界清楚，瘤周水肿轻或无，增强扫描呈均匀性显著强化。MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有特征性。MRA能明确肿瘤对静脉的压迫程度及静脉内有无血栓。3、垂体瘤（Pituitarytumor）临床与病理：可分为非功能性和功能性腺瘤。直径小于10mm为微腺瘤，大于10mm为大腺瘤。肿瘤包膜完整，且因出血、坏死发生囊性变。偶有钙化。向上生长穿破鞍隔突入鞍上池，向下侵入蝶窦，向两侧侵入海绵窦。影像学表现CT：肿块呈等或者略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或者环形强化。“束腰征”M

6、RI：对垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。4、听神经瘤（Acousticneuroma）系成人常见的颅后窝肿瘤临床与病理：起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道。以后长入桥小脑角池，包膜完整，常有出血、坏死、囊变。多为单侧。听力部分或者完全丧失及前庭功能紊乱等症状。影像学表现：CT：桥小脑角池内等、低或者混杂密度肿块，瘤周轻~重水肿，偶见钙化或者出血，呈均匀、不均匀或者环形强化。内耳道呈锥形扩大。MRI：与CT相似，增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。5、颅咽管瘤（craniopha

7、ryngioma）临床与病理：来源于胚胎颅咽管残余细胞的良性肿瘤，好发于鞍上，分为囊性和实性，囊性多见。多有钙化，表现为发育障碍视力改变，和垂体功能低下。影像学表现：CT:鞍上池处类圆形肿块，以不均匀低密度为主的囊实性病灶，囊壁呈蛋壳样钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度，囊壁和实性部分呈均匀、不均匀或者环形强化。MRI：T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。增强T1WI，囊壁和实性部分发生强化。6、转移瘤（metastatictumors）临床与病理：多来自肺癌等原发灶，经血行转移而来。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。常为多发，易

8、出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。有头疼，恶心，呕吐，共济失调，视神经乳头水肿等表现。影像学表现CT：脑内多发或单发结节，常为于皮髓交界区，呈等或低密度灶。瘤周水肿较