诊断3临床7班出品

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1、第九章神经系统检查一、脑神经的功能面神经一视神经视力、视野1.面部感觉2.角膜反射3.运动功能（咀嚼）1.运动功能（jfij部表情）2.味觉功能（舌前2/3的味觉｝展神经前庭蜗（位听）神经一#1.听力2.前庭功能舌下神经一一一~•动眼神经'滑车神经•三叉神经支配胸锁乳突肌和斜方肌舌咽神经迷走神经副神经1.运动2.咽反射3.感觉脑干腹面观二、脑神经的检查方法I.嗅神经(Olfactoralnerve)检查方法：检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变。让患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质(松节油杏仁等)或香皂牙膏香烟等，置于受检鼻孔

2、，令其说出气味并做出比较。II.视神经(Opticnerve)(1)视力检查方｝去：采用国际标准对数视力表进行。一般分为远视力和近视力。正常人的视力为1.0。(2)视野视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能检查方法：常用手动法(对向法)粗测，即患者与检查者相对而坐，距离1米，两眼分别检查。检查者用食指或试标分别从上闪下内上外&下外等方位自周围向中央移动，与检杏者正常视野比较。正常视野鼻侧约60°，颞侧约io(r必要吋用视野计检查(3)眼底检查正常视盘圆或椭圆形。边清楚，色淡红，生理門陷清晰，动脉色红

3、，静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小色泽(视祌经萎缩)边缘(视盘水肿)m,iv,vi.动眼滑车外展神经IIL动眼神经(Oculomotornerve)IV.滑车神经(Trochlearnerve)VI.外展神经(Abducensnerve)下斜肌（动眼祌经）上直肌（动眼神经）外直肌（展神经）◄内直肌（动眼神经）上讎（滑车神经）砌（动眼神经）眼球的运动示意图⑴外观是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同叫偏斜等（2）眼球运动检查方法：两眼随检查者手指（上下左右）转动，并检杏辐揍。有否眼球运动受限复视&眼震⑶瞳孔正常瞳

4、孔：圆形等大居屮边缘整齐直径3-4mm。副交感祌经►瞳孔缩小（＜2mm为缩小）交感神经►瞳孔扩大（〉5inm为扩大）检查内容：瞳孔的大小、形状、位置、是否对称。检查方法：①直接对光反射：患者注视远处，光从侧方照射曈孔后立即缩小，移开光源后瞼孔迅速复原。②间接对光反射：间接对光反射时，以一手挡住光线以免对检杏眼受照射而形成直接对光反射。受检侧视神经损害一直接间接光反射均消失③集合反射：嘱病人注视lm以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5〜10cm）,正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。V.三叉神经(Tri

5、geminalnerve)三叉神经的裣查方法霣结果的判翻(筒答题〉(1)面部感觉检查方法：嘱忠者闭眼，川圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉，两侧外对比。周围性感觉障碍与核性感觉障碍的区别:前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失,后者呈葱皮样感觉障碍。⑵咀嚼肌运动检查方法：①观察颞肌咬肌朽无蒌缩②用双手压紧双侧颞肌咬肌，令患者咀嚼，感知肌张力肌力&是否对称③再嘱患者作张口运动或露齿,以上下门齿屮缝为标准，观察张口时下颂有无偏斜。病变：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现

6、萎缩，张口时巾十翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。⑶反射①角膜反射(cornealreflex):嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。反射通路：角三叉祌经眼支_►三叉祌经感觉主核一►双侧面祌经核面神经一＞眼轮匝肌病变：直接与间接角膜反射均消失见于厂叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见十患侧而神经瘫痪(传出障碍)②下颁反射：患者略张口，轻扣击置于下颂屮央的检查者拇指，引起下颂上提。正常人不易引

7、出病变：脑干上运动神经元病变--反射增强vn.神经(Facialnerve)(1)面肌运动支配由*部表情肌检查方法：①观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称②让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等，观察有无瘫痪是否对称。病变：周围性面瘫——眼裂上下表情肌均瘫痪屮枢性面瘫一一眼裂以下面瘫⑵味觉舌前2/3味觉检查方法：①嘱患者伸舌，用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧患者不能讲话缩舌吞咽②用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一③先试可疑侧，再试另侧④每试一种溶液需用温水漱门VDL位听神经(Statoacousticalner

8、ve)包括听神经和前庭神经前庭祌经(Vestibularnerve)检查方法：冷热水试验：①患者仰卧，头抬起30°②灌注热水时眼®快相向同侧，冷水快相向对侧病变：正