同济大学讲义-绪论-流行病学

《同济大学讲义-绪论-流行病学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、备课笔记流行病学-----人群健康研究的流行病学方法同济大学医学院预防医学教研室2010/03绪论流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展以来的既古老又年轻的学科。其思想萌发于2千多年前，但学科的形成不过百余年。流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。据WHO报告：上世纪全球公共卫生十大成就为：(1)疫苗；(2)安全工作场所；(3)安全和健康饮食；(4)机动车安全；(5)传染病控制；(6)降低心脑血管病死亡率；(7)计划生育；(8)吸烟危害；(9)母婴保健；(10)饮水加氟。第一节流行病学简史流行病学和其它诸多学科一

2、样，是在与疾病的斗争中应运而生的。作为一门科学，它是以观察开始，经过实验，上升至理论，进而找出规律性并取得相应的方法（实验）予以改变。一、学科形成前期（公元前500年至18世纪末）特点：学科尚未形成，有自发的防病要求和尚不成熟的思想。（1）古希腊著名医师希波克拉底（Hippocrates）生活在公元前460-377年。著名的《空气、水和地点》是至今为止最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述。而流行（epidemic）也是他最早提出的。其时在我国也有“疫”、“时段”、“疫疠”的文字记载。《说文解字》中“疫者，民皆病也”。（2）15世纪中叶，意大利威

3、尼斯开始出现原始的海港检疫法规。要求外来船舶必须在港外停留检疫40天。这成为最早的检疫（quarantine）。在我国隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这些均是早期的隔离、检疫实践。（3）1662年英国的葛郎特(JohnGraunt)首次进行死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表。用生存概率和死亡概率来描述死亡。同时提出了设立比较组的思想。二、学科形成期（18世纪末至20世纪初）在这期间，西方开始了工业革命，资本主义得到了空前发展，人群向城市聚居。为传染病的大面积流行提供了可能。传染病的流行使流行病学的诞生成为了必然。特点：以传染病为主的流行病

4、学学科的形成。（1）1747年英国海军外科医生詹姆士⋅林德(JamesLind)在“Salisburg”号海船上，建立了一个由维生素C缺乏引起的坏血病病因假说。并将12名患者分为6个组进行了对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。（2）1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花这一烈性病得到了有效的控制。为传染病的控制开创了主动免疫的先河。（3）18世纪法国革命对流行病学产生了深远影响。路易斯(PCALouis)被喻为现代流行病学先驱之一。通过放血疗法对炎症性疾病的疗效对比观察，利用寿命表对结核病的遗传研究。确立了在

5、该领域的地位。并和英国统计总监法尔(WilliamFarr)在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了如标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率×病理等许多重要的流行病学概念。为流行病学的定量研究、对照研究打下了坚实的理论基础。1850年全球首个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。（4）1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(JohnSnow)针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对其流行与不同

6、供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了“霍乱是介水传播”的科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的典范。三、学科发展期（20世纪中叶至今）这一时期也称为现代流行病学(modernepidemiology)时期。主要特点：(1)从研究传染病扩大到所有疾病和健康；(2)方法学的完善，定量与定性相结合，宏观与微观结合；(3)从“流行”发展为“分布”，动静态结合，与医学模式转复结合；(4)分支学科不断涌现。现代流行病学又可分为三个阶段。（1）第一阶段（20世纪40-50年代)：创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包

7、括危险度的估计方法。①英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。②美国的弗诺明汉(Framingham)心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访观察，以分析心血管病及其影响因素。通过两代研究者的努力，发表了1000多篇科学论文，确定了冠心病、脑卒中和其他疾病的重要危险因素，并为进一步的临床试验提供了依据。带来了预防医学的革命，改变了医学界与公众对疾病起源的认识。③1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标，1959年Mentel和Haenszel提出了著名的分层分析法，这些成就使

8、方法学及病因学的研究得到了长足的发展。（2）第二阶段（20世纪60-80年代）：是流行病学分析