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1、备课笔记流行病学-----人群健康研究的流行病学方法同济大学医学院预防医学教研室2010/03绪论流行病学(epidemiology)是人类与疾病斗争过程中逐渐发展以来的既古老又年轻的学科。其思想萌发于2千多年前,但学科的形成不过百余年。流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。据WHO报告:上世纪全球公共卫生十大成就为:(1)疫苗;(2)安全工作场所;(3)安全和健康饮食;(4)机动车安全;(5)传染病控制;(6)降低心脑血管病死亡率;(7)计划生育;(8)吸烟危害;(9)母婴保健;(10)饮水加氟。第一节流行病学简史流行病学和其它诸多学科一
2、样,是在与疾病的斗争中应运而生的。作为一门科学,它是以观察开始,经过实验,上升至理论,进而找出规律性并取得相应的方法(实验)予以改变。一、学科形成前期(公元前500年至18世纪末)特点:学科尚未形成,有自发的防病要求和尚不成熟的思想。(1)古希腊著名医师希波克拉底(Hippocrates)生活在公元前460-377年。著名的《空气、水和地点》是至今为止最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述。而流行(epidemic)也是他最早提出的。其时在我国也有“疫”、“时段”、“疫疠”的文字记载。《说文解字》中“疫者,民皆病也”。(2)15世纪中叶,意大利威
3、尼斯开始出现原始的海港检疫法规。要求外来船舶必须在港外停留检疫40天。这成为最早的检疫(quarantine)。在我国隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这些均是早期的隔离、检疫实践。(3)1662年英国的葛郎特(JohnGraunt)首次进行死亡分布及规律性研究,并创制了第一张寿命表。用生存概率和死亡概率来描述死亡。同时提出了设立比较组的思想。二、学科形成期(18世纪末至20世纪初)在这期间,西方开始了工业革命,资本主义得到了空前发展,人群向城市聚居。为传染病的大面积流行提供了可能。传染病的流行使流行病学的诞生成为了必然。特点:以传染病为主的流行病
4、学学科的形成。(1)1747年英国海军外科医生詹姆士⋅林德(JamesLind)在“Salisburg”号海船上,建立了一个由维生素C缺乏引起的坏血病病因假说。并将12名患者分为6个组进行了对比治疗试验,开创了流行病学临床试验的先河。(2)1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花,从而使天花这一烈性病得到了有效的控制。为传染病的控制开创了主动免疫的先河。(3)18世纪法国革命对流行病学产生了深远影响。路易斯(PCALouis)被喻为现代流行病学先驱之一。通过放血疗法对炎症性疾病的疗效对比观察,利用寿命表对结核病的遗传研究。确立了在
5、该领域的地位。并和英国统计总监法尔(WilliamFarr)在英国首创了人口和死亡的常规资料收集,提出了如标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率×病理等许多重要的流行病学概念。为流行病学的定量研究、对照研究打下了坚实的理论基础。1850年全球首个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立,标志着流行病学学科的形成。同年,伦敦流行病学中心成立,负责霍乱流行的医学信息发布,标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。(4)1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(JohnSnow)针对伦敦霍乱的流行,创造性地使用了病例分布的标点地图法,对其流行与不同
6、供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析,首次提出了“霍乱是介水传播”的科学论断,并通过干预成功地控制了进一步流行,成为流行病学现场调查、分析与控制的典范。三、学科发展期(20世纪中叶至今)这一时期也称为现代流行病学(modernepidemiology)时期。主要特点:(1)从研究传染病扩大到所有疾病和健康;(2)方法学的完善,定量与定性相结合,宏观与微观结合;(3)从“流行”发展为“分布”,动静态结合,与医学模式转复结合;(4)分支学科不断涌现。现代流行病学又可分为三个阶段。(1)第一阶段(20世纪40-50年代):创造了对慢性非传染性疾病的研究方法,包
7、括危险度的估计方法。①英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究,开创了生活方式的研究领域。②美国的弗诺明汉(Framingham)心血管病研究,通过对同一批人群的长期随访观察,以分析心血管病及其影响因素。通过两代研究者的努力,发表了1000多篇科学论文,确定了冠心病、脑卒中和其他疾病的重要危险因素,并为进一步的临床试验提供了依据。带来了预防医学的革命,改变了医学界与公众对疾病起源的认识。③1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标,1959年Mentel和Haenszel提出了著名的分层分析法,这些成就使
8、方法学及病因学的研究得到了长足的发展。(2)第二阶段(20世纪60-80年代):是流行病学分析
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